2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士兒科護(hù)理輔導(dǎo)：結(jié)核病的輔助檢查

2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士兒科護(hù)理輔導(dǎo)：結(jié)核病的輔助檢查

1.結(jié)核菌素試驗 一般用 1 ：2000 OT 稀釋液 0.1ML 或 PPD 制品 0.1ML（每 0.1ML內(nèi)含結(jié)素 5 單位)。

（1) 試驗方法：用皮內(nèi)注射法。 將試液 OT 或 PPD 注入左前臂掌側(cè)中、下 1/3 交界處皮內(nèi)，使之形成直徑 6～10MM 的皮丘。48～72小時觀測反應(yīng)結(jié)果。如為陰性可逐漸增加濃度復(fù)試，一般 1 ：100 OT（100 結(jié)核單位) 仍陰性，可除外結(jié)核感染。

（2) 結(jié)果判斷：應(yīng)測硬結(jié)直徑的毫米數(shù)，來判斷：

陰性 （－) 無硬結(jié)；

弱陽性 （＋) 結(jié)硬，平均直徑在 5～9MM；

中陽性 （＋＋ ) 紅硬，平均直徑在 10～19MM；

強陽性 （＋＋＋) 紅硬，平均直徑>20MM；

極強陽性 （＋＋＋＋ ) 除硬結(jié)外，還有水皰、壞死或淋巴管炎。

（3) 臨床意義：

① 陽性反應(yīng)：A.3 歲以下，尤其是 1 歲以下未接種卡介苗小兒，表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。 B.兒童無明顯臨床癥狀而成陽性反應(yīng)，表示受過結(jié)核感染，但不一定有活動病灶。C.強陽性反應(yīng)，表示體內(nèi)有活動性結(jié)核病。 D.兩年之內(nèi)由陰轉(zhuǎn)陽，或反應(yīng)強度從原直徑 <10MM 增至>10MM醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，且增加的幅度為 6MM 以上者，表示新近有感染，或可能有活動性病灶。 E.接種卡介苗后陽性反應(yīng)與自然感染反應(yīng)的區(qū)別在于：自然感染反應(yīng)較強，硬結(jié)質(zhì)地較硬，顏色深紅，邊緣清楚，直徑多在 10～15MM 以上，4～5 天后仍有痕跡。 而接種卡介苗者反應(yīng)較弱，硬結(jié)質(zhì)地較軟，淺紅色，邊緣不整。 直徑多在 5～9MM，48 小時后完全消失。 自然感染陽性變化少，短時間內(nèi)反應(yīng)無減弱傾向，持續(xù)多年，甚至終身。 接種卡介苗者反應(yīng)有逐年遞減傾向，一般 3～5 年消失。

② 陰性反應(yīng)：A.未受過結(jié)核感染。B.初次感染后 4～8 周內(nèi)。C.機體免疫反應(yīng)受抑制時，呈假陰性反應(yīng)，如重癥結(jié)核病、麻疹等。 D.技術(shù)誤差或結(jié)核菌（結(jié)素) 素效價不足。

2.實驗室檢查

（1) 結(jié)核菌檢查：從痰、胃液、腦脊液、漿膜腔液中找到結(jié)核菌是確診的手段。

（2) 免疫學(xué)診斷及生物學(xué)基因診斷。

（3) 血沉：可判斷病灶是否具有活動性。

3.X線檢查 因 95% 以上的人感染途徑是肺，胸片檢查確定病灶的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展和決定治療方案等具有重要的作用，必要時進(jìn)行斷層或 CT 檢查。

4.其他 如纖維支氣管鏡檢查、淋巴結(jié)組織活檢、眼底鏡檢查、超聲波檢查等。

[1] [2] [3] 下一頁