2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理輔導(dǎo)：單純性下肢靜脈曲張概要

2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理輔導(dǎo)：單純性下肢靜脈曲張概要

下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈因血液回流障礙而引起的靜脈迂曲和擴(kuò)張的一種疾病，是血管外科最常見的疾病。

1．病因

（1) 原發(fā)性下肢靜脈曲張：因先天性靜脈壁和靜脈瓣膜薄弱，以及長時(shí)間站立和負(fù)重等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，使靜脈內(nèi)壓力持續(xù)增高，血液回流受阻所致。

（2) 繼發(fā)性下肢靜脈曲張：因盆腔腫瘤、妊娠子宮壓迫和深靜脈血栓等因素造成下肢靜脈代償性曲張。

2．臨床表現(xiàn)

（1) 病變早期可無不適，隨著病變的進(jìn)展，可出現(xiàn)久站或行走后患肢酸脹、易疲勞，也可有小腿肌肉痙攣發(fā)作。站立時(shí)，患肢出現(xiàn)隆起、迂曲、擴(kuò)張的靜脈，重者呈團(tuán)塊狀，久病者可于足靴區(qū)出現(xiàn)淤滯性皮炎、色素沉著、皮膚變硬及慢性潰瘍等，也可繼發(fā)曲張靜脈的血栓性靜脈炎。曲張靜脈由于外傷等原因，可發(fā)生急性出血。

（2) 下肢靜脈功能檢查方法： ① 曲氏試驗(yàn)Ⅰ ：是檢查大隱靜脈瓣膜功能的試驗(yàn)。檢查時(shí)，先讓病人平臥，抬高患肢，使下肢靜脈排空，在大腿上1 /3 處綁扎止血帶醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，然后讓病人站立，立即松開止血帶，若曲張靜脈自下而上逐漸充盈，時(shí)間超過30 秒，表示大隱靜脈瓣膜功能正常。若松開止血帶后曲張靜脈自上而下迅速充盈，表示大隱靜脈瓣膜功能不良。② 曲氏試驗(yàn)Ⅱ ：是檢查交通靜脈瓣膜功能的試驗(yàn)。檢查方法基本與試驗(yàn)Ⅰ 相同，但在病人站立后不松開止血帶，若曲張靜脈迅速充盈，則表明交通靜脈瓣膜功能不良。③ 波氏試驗(yàn)：是檢查深靜脈是否通暢的方法。檢查時(shí)，病人站立，待下肢曲張靜脈充盈后，大腿上1 /3 處綁扎止血帶以阻斷大隱靜脈，囑病人用力踢腿20 次，或反復(fù)下蹲3～5 次后，觀察靜脈曲張程度的變化。若曲張靜脈空虛萎陷，表示深靜脈通暢；若靜脈曲張不減輕，甚至加重，或伴有患肢酸脹不適，表示深靜脈不通暢。

3．治療原則

（1) 非手術(shù)治療：適用于靜脈曲張較輕而無癥狀者；妊娠期婦女；年老體弱或重要臟器功能不良，不能耐受手術(shù)者。① 支持療法：主要是采用彈力繃帶包扎或穿彈力襪。同時(shí)注意休息，抬高患肢。這種方法只能減輕癥狀，使靜脈曲張不再發(fā)展，不能達(dá)到治愈的目的。② 硬化療法：將硬化劑注入曲張靜脈內(nèi)，局部用繃帶加壓包扎3～6 周，使曲張靜脈產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，進(jìn)而使曲張靜脈閉塞。此法主要適用于曲張靜脈輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者；術(shù)后殘留的曲張靜脈；術(shù)后復(fù)發(fā)者。常用的硬化劑有5%魚肝油酸鈉、3%14唱烴基硫酸鈉等。

（2) 手術(shù)治療：是有效治療方法，凡深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證的患者均可手術(shù)治療。最常用的手術(shù)方法為大隱靜脈或/和小隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。

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