護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)健康體格檢查表

性別

出生年月

身份證號(hào)

聯(lián)系電話

工作單位（畢業(yè)院校)

請(qǐng)您如實(shí)提供既往病史醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理gydjdsj.org.cn，如隱瞞病史責(zé)任自負(fù)。（在每一項(xiàng)后面打√)

精神病 有□ 無(wú)□ 癲癇病 有□ 無(wú)□
癔 癥 有□ 無(wú)□ 嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥 有□ 無(wú)□
吸食、注射毒品史 有□ 無(wú)□ 嚴(yán)重的心臟病、心肌病 有□ 無(wú)□
慢性腎炎 有□ 無(wú)□ 尿毒癥 有□ 無(wú)□
傳染性疾病 有□ 無(wú)□ 影像肢體活動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病 有□ 無(wú)□

內(nèi)科

血壓

/ mmHg

心臟

醫(yī)師意見(jiàn)

簽字

呼吸系統(tǒng)

腹部器官

神經(jīng)系統(tǒng)

其它

外科

身高

體重

醫(yī)師意見(jiàn)

簽字

皮膚

頸部

脊柱

四肢關(guān)節(jié)

肛門生殖器

其它

眼科

裸眼視力

左

矯正視力

左

色覺(jué)功能醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理gydjdsj.org.cn

醫(yī)師意見(jiàn)

簽字

右

右

眼底

其它

耳鼻喉科

聽(tīng)力

左耳 米

右耳 米

醫(yī)師意見(jiàn)

簽字

唇腭

嗅覺(jué)

耳鼻咽喉

其它

心電圖
檢 查

醫(yī)師簽名：

胸部X線檢 查

醫(yī)師簽名：

腹部B超檢 查

醫(yī)師簽名：

化驗(yàn)單粘貼處
（必查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能、腎功能)

主檢醫(yī)生簽字：

體檢醫(yī)院公章：

年 月 日