江西鄱陽2011年度護士執(zhí)業(yè)首次注冊工作的通知(體檢表)

其 他

外

科

身 高

厘米

體 重

千克

醫(yī)師意見：

簽名：

皮 膚

淋巴結

頭、頸

甲狀腺

脊 柱

四肢

肛 門

生殖器

其 他

輔助檢查結果

胸 片

醫(yī)師簽名：

心電圖

醫(yī)師簽名：

肝功能

檢驗師簽名：

乙肝兩對半

檢驗師簽名：

血常規(guī)

血型

檢驗師簽名：

尿常規(guī)

檢驗師簽名：

體

檢

結

果

結果：（請在以下項目序號前打“√”表示選定該項體檢結果)
①健康或正常 ②一般或較弱 ③ 有慢性病

④傳染病傳染期 ⑤ 精神病發(fā)病期 ⑥ 身體殘病

說明：一、如選擇上述結果③，請繼續(xù)在下列符合的項目上用“√”表示：
1、心血管病 2、腦血管病 3、慢性呼吸系統(tǒng)病
4、慢性消化系統(tǒng)病 5、慢性腎炎 6、結核病
7、神經或精神疾病 8、糖尿病 9、其他
二、如選擇上述結果④⑤⑥之一者，請具體說明：

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體檢醫(yī)院蓋章

體檢日期： 年 月 日
醫(yī)師簽名： 　　　 填表日期： 年 月 日

執(zhí)業(yè)機構意見

執(zhí)業(yè)機構蓋章

負責人簽名： 填表日期： 年 月 日