湖北十堰鄖西縣2011年護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊工作通知(體檢表)

姓 名

性別

出生年月

身份證號(hào)

聯(lián)系電話

工作單位（畢業(yè)院校)

請您如實(shí)提供既往病史，如隱瞞病史責(zé)任自負(fù)。（在每一項(xiàng)后面打√)

精神病 有□ 無□ 癲癇病 有□ 無□
癔 癥 有□ 無□ 嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥 有□ 無□
吸食、注射毒品史 有□ 無□ 嚴(yán)重的心臟病、心肌病 有□ 無□
慢性腎炎 有□ 無□ 尿毒癥 有□ 無□
傳染性疾病 有□ 無□ 影像肢體活動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病 有□ 無□

內(nèi)科

血壓

/ mmHg

心臟

醫(yī)師意見

簽字

呼吸系統(tǒng)

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腹部器官

神經(jīng)系統(tǒng)

其它

外科

身高

體重

醫(yī)師意見

簽字

皮膚

頸部

脊柱

四肢關(guān)節(jié)

肛門生殖器

其它

眼科

裸眼視力

左

矯正視力

左

色覺功能

醫(yī)師意見

簽字

右

右

眼底

其它

耳鼻喉科

聽力

左耳 米

右耳 米

醫(yī)師意見

簽字

唇腭

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嗅覺

耳鼻咽喉

其它