2012年度執(zhí)業(yè)護(hù)士資格外科護(hù)理：門靜脈高壓癥的病理

門靜脈高壓癥的病理：

1.脾腫大、脾功能亢進(jìn)　門靜脈血流受阻時，首先出現(xiàn)充血性脾臟腫大。長期的脾竇充血，可見脾竇擴(kuò)張，發(fā)生脾內(nèi)纖維組織增生和單核一吞噬細(xì)胞增生，引起脾臟破壞血細(xì)胞的功能增加，最常見的是白細(xì)胞和血小板減少，稱為脾功能亢進(jìn)。

2.交通支擴(kuò)張　由于正常的肝內(nèi)門靜脈通路受阻，門靜脈又無靜脈瓣，因而上述的四個交通支大量開放，并顯著擴(kuò)張、扭曲形成靜脈曲張。臨床上，特別重要的是胃底、食管下段交通支形成的靜脈曲張。因它離門靜脈主干和腔靜脈最近，壓力差最大。

因而受門靜脈高壓的影響也最早、醫(yī),,學(xué)全在.線提.供gydjdsj.org.cn最顯著。位于食管下段和胃底的靜脈發(fā)生曲張后，可使覆蓋的黏膜變薄，因而易被粗糙食物或胃酸反流腐蝕以及咳嗽、嘔吐、用力排便、重負(fù)等使腹內(nèi)壓突然增高，就引起曲張靜脈的破裂，導(dǎo)致致命性急性的大出血。其他交通支也可以發(fā)生擴(kuò)張，如直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張可以引起繼發(fā)性痔；臍旁靜脈與腹上、下深靜脈交通支擴(kuò)張，可以引起前腹壁靜脈曲張；腹膜后的小靜脈也明顯擴(kuò)張、充血。

3.腹水形成的因素是多方面的

（1)主要原因是肝硬化后肝功能減退，以致血漿白蛋白的合成障礙引起的低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加，促使液體從肝表面、腸漿膜面漏入腹腔而形成腹水。

（2)肝功能不全時，腎上腺皮質(zhì)的醛固酮和垂體后葉的抗利尿激素在體內(nèi)增多，促進(jìn)腎小管對鈉和水的再吸收，導(dǎo)致鈉和水潴留，體液增加，加劇腹水形成。

（3)門靜脈壓力升高，使門靜脈系毛細(xì)血管床的濾過壓增加，這對腹水形成有一定影響；同時也促使肝內(nèi)淋巴液的容量增加，回流不暢，醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn以致大量淋巴液自肝表面漏人腹腔而引起腹水。胃腸道的充血、水腫亦可導(dǎo)致腹水。

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