護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)：靜脈輸液法

　　5．輸液常見故障處理方法

　�。�1）溶液不滴 ①針頭滑出血管外，液體注入皮下組織。表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。②針頭斜面緊貼血管壁妨礙液體輸入。應(yīng)調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。③確定針頭阻塞，藥液不滴.擠壓有阻力無回血，確定針頭阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。④壓力過低，適當(dāng)抬高輸液架高度，升高輸液瓶，加大壓力。⑤血管痙攣。局部可行熱敷、按摩、必要時(shí)注入少量0.25%鹽酸普魯卡因，以擴(kuò)張血管。

　�。�2）滴管內(nèi)液面過高；①滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔者，可夾住滴管上端的橡膠管，打開調(diào)節(jié)孔，待液面降至露出滴管時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開上端的橡膠管。②滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔者，可將輸液瓶取下，使導(dǎo)管之雙針頭露出液面，但須保持橡膠管點(diǎn)滴通暢，待滴球內(nèi)液體下降滴管露出液面時(shí)，再掛回輸液架上即能繼續(xù)點(diǎn)滴。

　�。�3）滴管內(nèi)液面過低：①滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔者，可夾住滴管下端的橡膠管，打開調(diào)節(jié)孔，當(dāng)液面升高至適當(dāng)水平時(shí)再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開下端橡膠管即可。②滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔者，可夾住滴管下端的橡膠管，用手?jǐn)D壓滴管上端的橡膠管，待滴管液面升至適當(dāng)水平時(shí)，將滴管上端橡膠管內(nèi)的空氣擠入輸液瓶，松開下端橡膠管即可。③輸液過程中，如果茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降則應(yīng)檢查滴管上端橡膠管與茂菲氏滴管有無漏氣或裂隙，必要時(shí)予以更換。

　　（二）頸外靜脈穿刺插管輸液法頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，位于頸外側(cè)皮下，位置較固定，可以輸液。但不宜多次穿刺。因此選用醫(yī)用人體硅膠管插入靜脈內(nèi)�？杀Ａ糨^長時(shí)間，以保證治療。

　　穿刺部位；在近鎖骨中點(diǎn)上緣與下頜角聯(lián)線的上1／3處，頸外靜脈外側(cè)緣。

　　1．目的

　　（1）需要長期輸液，而周圍靜脈不易穿刺者。

　�。�2）為周圍循環(huán)衰竭的危重病人測量中心靜脈壓。

　�。�3）長期靜脈內(nèi)滴注高濃度的、有刺激性藥物或行靜脈高價(jià)營養(yǎng)輸液。

　　2．用物 注射盤內(nèi)另加1％普魯卡因注射液1支，無菌手套一副，寬膠布（2×3cm）、火柴、酒精燈、生理鹽水。無菌穿刺包內(nèi)有：穿刺針2個(gè)，硅膠管1條，8－9號(hào)平針頭2個(gè)，5ml與10ml注射器各1副，7號(hào)針頭2個(gè)，鑷子、紗布、無菌巾2塊，彎盤。其它用物與周圍靜脈輸液同。
3．操作方法

　�。�1）備齊用物攜至床旁，同周圍靜脈輸液法備好輸液器，掛于輸液架上。

　�。�2）向清醒病人作好解釋，以取得合作。

　�。�3）病人去枕平臥，將頭部移向床邊轉(zhuǎn)向?qū)��?cè)，選擇穿刺點(diǎn)，避免損傷鎖骨下胸膜及肺尖。

　�。�4）打開無菌穿刺包，戴無菌手套，用10ml注射器吸滿生理鹽水，以平針頭連接硅膠管，并排盡空氣備用。同時(shí)，助手按常規(guī)消毒局部皮膚。

　�。�5）操作者鋪無菌巾，用1％普魯卡因在預(yù)定穿刺點(diǎn)作浸潤麻醉，助手以手指按壓頸靜脈三角處，阻斷血流使靜脈充盈。

　　（6）操作者手持穿刺針與皮膚呈45度角進(jìn)針，入皮后改為25度角，沿頸外靜脈方向刺入，見到回血，用左手拇指按住針孔，右手持備好的硅膠管及與其連接的10ml注射器，將硅膠管快速由針孔插入10－12cm，插管時(shí)助手配合持注射器，徐徐注入液體。壓住頸外靜脈近端，取下10cm注射器，退出穿刺針，退針時(shí)一手固定硅膠管勿使其脫出，有平針頭將硅膠管與輸液針頭連接進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，撤去無菌巾，取寬膠布烘烤后在距離穿刺點(diǎn)0.5cm處固定硅膠管，并蓋以紗布。

　�。�7）輸液完畢，取下輸液器，保留硅膠管，用0.4%枸緣酸鈉生理鹽水1－2ml，注入硅膠管內(nèi)，用無菌小塞塞住針?biāo)�孔，外用紗布包裹，固定于耳下頸部即可。

　�。�8）隔日換藥一次。用酒精消毒局部皮膚，以0.5%過氧乙酸溶液擦拭、消毒硅膠管（酒精可使硅膠管老化），仍以無菌紗布覆蓋，再次輸液時(shí)，打開小塞，以70％酒精消毒針?biāo)�孔，接上輸液裝置即可（每次需更換無菌小塞）。

　�。�9）停止輸液，拔管時(shí)動(dòng)作宜輕,避免折斷硅膠管。長期置管者，應(yīng)接上注射器，邊吸引，邊拔管。拔管后穿刺點(diǎn)應(yīng)加壓數(shù)分鐘，以防空氣進(jìn)入靜脈。最后消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無菌紗布。

　　(三)鎖骨下靜脈穿刺插管法鎖骨下靜脈位于鎖骨后下方，此靜脈較淺表、粗大、成人粗如拇指，血流快，經(jīng)常處于充盈狀態(tài)，故易于穿刺。

　　穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角的平分線上距頂點(diǎn)0.5-1cm處。

　　1．目的

　�。�1）對長期不能進(jìn)食或丟失大量液體者，如食道手術(shù)后或食道嚴(yán)重?zé)齻�病人、危重病人等，用以補(bǔ)充大量高熱量、高營養(yǎng)液體及電解質(zhì)。

　　（2）各種原因所致大出血。迅速輸入大量液體，糾正血容量不足，以提高血壓。

　　（3）進(jìn)行較長時(shí)間化療時(shí)，如注入刺激性較強(qiáng)的抗癌藥物。

　�。�4）測定中心靜脈壓。

　�。�5）緊急置入心內(nèi)起搏導(dǎo)管。

　　2．用物 注射盤內(nèi)另加0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水，1％普魯卡因，1％甲紫、寬膠布，無菌手套。無菌穿刺包內(nèi)有：穿刺針2個(gè)，硅膠管2條，射管水槍，5毫升注射器，8－9號(hào)平針頭2個(gè)，鑷子，紗布，無菌巾2塊，結(jié)扎線，彎盤。其它用物與周圍靜脈輸液相同。

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