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第三節(jié) 內(nèi)生殖器
女性內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者稱子宮附件。
(一)陰道
為性交器官、月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道。
1.位置和形態(tài) 位于真骨盆下部中央，呈上寬下窄的管道，前壁長7-9cm,與膀胱和尿道相鄰，后壁長10～l2cm，與直腸貼近。上端包圍宮頸，下端開口于陰道前庭后部。環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆。按其位置分為前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，與直腸子宮陷凹緊密相鄰，為盆腔最低部位，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。
2．組織結(jié)構(gòu) 陰道壁由粘膜、肌層和纖維組織膜構(gòu)成，有很多橫紋皺襞，故有較大伸展性。陰道粘膜呈淡紅色，由復層鱗狀上皮細胞覆蓋，無腺體。陰道粘膜受性激素影響有周期性變化。幼女及絕經(jīng)后婦女的陰道粘膜上皮甚薄，皺襞少，伸展性小，容易創(chuàng)傷而感染。陰道肌層由兩層平滑肌纖維構(gòu)成，外層縱行，內(nèi)層環(huán)行，在肌層的外面有一層纖維組織膜，含多量彈力纖維及少量平滑肌纖維。陰道壁因富有靜脈叢，故局部受損傷易出血或形成血腫。
(二)子宮
子宮為一壁厚、腔小、以肌肉為主的器官。腔內(nèi)覆蓋粘膜稱子宮內(nèi)膜，青春期后受性激素影響發(fā)生周期性改變并產(chǎn)生月經(jīng)；性交后，子宮為精子到達輸卵管的通道；孕期為胎兒發(fā)育生長的部位；分娩時子宮收縮胎兒及其附屬物娩出。 1．形態(tài) 成人的子宮為前后略扁的倒置梨形，重50g，長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，宮腔容量5ml。子宮上部較寬為宮體，其上部隆突部分為宮底，兩側(cè)為宮角，子宮下部成圓柱形為宮頸。宮腔上寬下窄，體頸間最狹窄處為峽部，在非孕期長1cm，其上端解剖上較狹窄，叫解剖學內(nèi)口；其下端由于粘膜組織由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)為宮頸粘膜，故稱為組織學內(nèi)口。宮頸管長約2.5～3cm，下端為宮頸外口，宮頸下端伸入陰道內(nèi)的部分叫宮頸陰道部，陰道以上的部分叫宮頸陰道上部。未產(chǎn)婦的宮頸外口呈圓形，已產(chǎn)婦的宮頸外口受分娩影響而形成橫裂。醫(yī).學全在線gydjdsj.org.cn
2．組織結(jié)構(gòu) 宮體和宮頸的結(jié)構(gòu)不同。 1)宮體:宮體壁由3層組織構(gòu)成，外層為漿膜層(臟層腹膜)，中間層為肌層，內(nèi)層為子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜為一層粉紅色粘膜組織，從青春期開始受卵巢激素影響，其表面2/3能發(fā)生周期性變化稱功能層;余下1/3靠近子宮肌層的內(nèi)膜無周期性變化稱基底層。子宮肌層厚，非孕時厚約0.8cm。肌層由平滑肌束及彈力纖維所組成。肌束縱橫交錯如網(wǎng)狀，大致分3層:外層多縱行，內(nèi)層環(huán)行，中層多各方交織。肌層中含血管，子宮收縮時血管被壓縮，能有效制止產(chǎn)后子宮出血。子宮漿膜層為覆蓋宮體底部及前后面的腹膜，與肌層緊貼，但在子宮前面近子宮峽部處，腹膜與子宮壁結(jié)合較疏松，向前反折以覆蓋膀胱，形成膀胱子宮陷凹。覆蓋此處的腹膜稱膀胱子宮返折腹膜，與前腹壁腹膜相連續(xù)。在子宮后面，腹膜沿子宮壁向下，至宮頸后方及陰道后壁折向直腸，形成直腸子宮陷凹亦稱道格拉斯陷凹并向上與后腹膜相連續(xù)。
(2)宮頸:主要由結(jié)締組織構(gòu)成，亦含有平滑肌纖維、血管及彈力纖維。宮頸管粘膜上皮細胞呈單層高柱狀，粘膜層有許多腺體能分泌堿性粘液，形成宮頸管內(nèi)的粘液栓，將宮頸管與外界隔開。宮頸陰道部為復層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。在宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是宮頸癌的好發(fā)部位。宮頸粘膜受性激素影響也有周期性變化。
3.位置 子宮位于盆腔中央，膀胱與直腸之間，下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢。子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位，主要靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用。 4.子宮韌帶 共有4對。 (1)圓韌帶:呈圓索形得名，長12～14cm，由結(jié)締組織與平滑肌組成。起于子宮雙角的前面、輸卵管近端的下方，然后向前下方伸展達兩側(cè)骨盆壁，再穿過腹股溝管終于大陰唇前端。圓韌帶肌纖維與子宮肌纖維連接，表面為闊韌帶前葉的腹膜層覆蓋。有使宮底保持前傾位置的作用。
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