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[概念]胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者稱產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2％-3％。依據(jù)發(fā)生的時(shí)間可分為兩種：早期產(chǎn)后出血和晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦在分娩24小時(shí)后到6周內(nèi)所發(fā)生的子宮大出血稱為晚期產(chǎn)后出血。大部分的晚期產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后6-10天，又稱為繼發(fā)性的產(chǎn)后出血。
由于妊娠子宮血運(yùn)豐富，胎盤剝離創(chuàng)面大，血竇開(kāi)放，產(chǎn)后出血一但發(fā)生，血流量可高達(dá)300-800 ml/分。往往來(lái)勢(shì)兇猛，如果處理不及時(shí)，不正確就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)造成大量失血，危急生命。因此，必須識(shí)別原因及時(shí)搶救。這種搶救最生動(dòng)和最真實(shí)的體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”
[病因] 引起產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。其中以子宮收縮乏力所致者最常見(jiàn)，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%。
1．子宮收縮乏力 影響產(chǎn)后子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素均可引起產(chǎn)后出血。常見(jiàn)因素有:
(1)全身性因素:產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑;產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。
(2)局部因素:子宮過(guò)度膨脹，如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多，使子宮肌纖維過(guò)度伸展;子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子宮肌瘤等，可影響子宮肌正常收縮;子宮肌水腫及滲血，如妊高征、嚴(yán)重貧血、子宮胎盤卒中，以及前置胎盤附著于子宮下段血竇不易關(guān)閉等，均可發(fā)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。
2．胎盤因素 根據(jù)胎盤剝離情況，胎盤因素所致產(chǎn)后出血類型有:
(1)胎盤剝離不全:多見(jiàn)于宮縮乏力，或胎盤未剝離而過(guò)早牽拉臍帶或刺激子宮，使胎盤部分自宮壁剝離。由于部分胎盤尚未剝離，影響宮縮，剝離面血竇開(kāi)放引起出血不止。 醫(yī).學(xué)全在線gydjdsj.org.cn
(2)胎盤剝離后滯留:由于宮縮乏力、膀胱膨脹等因素影響，胎盤從宮壁全部剝離后未能排出而潴留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮。
(3)胎盤嵌頓:由于使用宮縮劑不當(dāng)或粗暴按摩子宮等，引起宮頸內(nèi)口附近子宮肌呈痙攣性收縮形成狹窄環(huán)，使己全部剝離的胎盤嵌頓于宮腔內(nèi)，影響宮縮引起出血。
(4)胎盤粘連:胎盤全部或部分粘連于宮壁不能自行剝離為胎盤粘連。全部粘連時(shí)無(wú)出血，部分粘連時(shí)因胎盤剝離面血竇開(kāi)放以及胎盤滯留影響宮縮易引起出血。子宮內(nèi)膜炎癥或多次人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，是胎盤粘連的常見(jiàn)原因。
(5)胎盤植入:由于子宮蛻膜發(fā)育不良等因素影響胎盤絨毛植入子宮肌層者為胎盤植入，臨床少見(jiàn)。根據(jù)植入面積大小分為完全性與部分性兩類，前者因胎盤未剝離不出血，后者往往發(fā)生大量出血。
(6)胎盤和(或)胎膜殘留:部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔內(nèi)，影響子宮收縮而出血，常因過(guò)早牽拉臍帶、過(guò)早用力揉擠子宮所致。
3．軟產(chǎn)道裂傷 子宮收縮力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大，接產(chǎn)時(shí)未保護(hù)好會(huì)陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)�，均可引起�?huì)陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道彎隆、子宮下段，甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。過(guò)早行會(huì)陰后-斜切開(kāi)術(shù)也可引起失血過(guò)多。
4．凝血功能障礙 較少見(jiàn)。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類情況。前者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。后者常因重度妊高征、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過(guò)久等影響凝血功能，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。
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