三、滲透壓在醫(yī)學(xué)上的意義

　�。ㄒ�)等滲、低滲、高滲溶液

　　滲透壓相等的兩種溶液稱為等滲溶液。滲透壓不同的兩種溶液，把滲透壓相對高的溶液叫做高滲溶液，把滲透壓相對低的溶液叫做低滲溶液。對同一類型的溶質(zhì)來說，濃溶液的滲透壓比較大，稀溶液的滲透壓比較小。因此，在發(fā)生滲透作用時，水會從低滲溶液（即稀溶液)進(jìn)入高滲溶液（即濃溶液)，直至兩溶液的滲透壓達(dá)到衡為止。醫(yī)學(xué).全在線www.gydjdsj.org.cn

　　在醫(yī)療實踐中，溶液的等滲、低滲或高滲是以血漿總滲透壓為標(biāo)準(zhǔn)。即溶液的滲透壓與血漿總滲透壓相等的溶液為等滲溶液。溶液的滲透壓低于血漿總滲透壓的溶液為低滲溶液。溶液的滲透壓高于血漿總滲透壓的溶液為高滲溶液。

　　給傷病員進(jìn)行大量補(bǔ)液時，常用與血漿等滲的0.154mol•L^-1 NaCl溶液（生理鹽水)，而不能用0.256 mol•L^-1NaCl的高滲溶液或0.068 mol•L^-1NaCl的低滲溶液。這是與血漿滲透壓有關(guān)的問題。下面討論紅細(xì)胞分別在這三種NaCl溶液中所產(chǎn)生的現(xiàn)象。

　　將紅細(xì)胞放到0.068 mol•L^-1 NaCl溶液中，在顯微鏡下可以看到紅細(xì)胞逐漸膨脹，最后破裂。醫(yī)學(xué)上稱這種現(xiàn)象為溶血。這是因為紅細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓大于0.068mol·L^-1NaCL溶液滲透壓,因此,水分子就要向紅細(xì)胞內(nèi)滲透,使紅細(xì)胞膨脹,以致破裂.如將紅細(xì)胞放到0.256mol·L^-1NaCL溶液中,在顯微鏡下可以看到紅細(xì)胞逐漸皺縮,這種現(xiàn)象稱為胞漿分離.因為這時紅細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓小于0.256mol·L^-1NaCL溶液的滲透壓,因此,水分子由紅細(xì)胞內(nèi)向外滲透,使紅細(xì)胞皺縮.如將紅細(xì)胞放到生理鹽水中,在顯微鏡下看到紅細(xì)胞維持原狀.這是因為紅細(xì)胞與生理鹽水滲透壓相等,細(xì)胞內(nèi)外達(dá)到滲透平衡的緣故.圖1-3為細(xì)細(xì)胞在不同濃度NaCL溶液中的形態(tài)圖。

圖1-3　紅細(xì)胞在不同濃度NaCl溶液中的形態(tài)未意圖 

　　在醫(yī)療工作中，不僅大量補(bǔ)液時要注意溶液的滲透壓，就是小劑量注射時，也要考慮注射液的滲透壓。但臨床上也有用高滲溶液的，如滲透壓比血漿高10倍的2.78mol·L^-1葡萄糖溶液。因?qū)毙柙黾友褐衅咸烟堑幕颊�，如用等滲溶液，注射液體積太大，所需注射時間太長，反而不易收效。需要注意，用高滲溶液作靜脈注射時，用量不能太大，注射速度不可太快，否則易造成局部高滲引起紅細(xì)胞皺縮。當(dāng)高滲溶液緩緩注入體內(nèi)時，可被大量體液稀釋成等滲溶液。對于劑量較小濃度較稀的溶液，大多是將劑量較小的藥物溶于水中，并添加氯化鈉、葡萄糖等調(diào)制成等溶液，亦可直接將藥物溶于生理鹽水或0.278mol·L^-1葡萄糖溶液中使用，以免引起紅細(xì)胞破裂。

　�。ǘ�)毫滲透量濃度

　　人的體液中既有非電解質(zhì)（如葡萄糖等)，也有電解質(zhì)（如NaCL,CaCL₂,NaHCO₃等鹽類)。為了表示體液總的滲透壓大小，醫(yī)學(xué)上常用毫滲透量濃度來比較，簡稱毫滲量·升^-1，用mOsm·L^-1表示。這種濃度是溶液中能產(chǎn)生滲透作用的溶質(zhì)的粒子（分子或離子)的總物質(zhì)的量濃度。

　　例7分別計算0.278mol·L^-1葡萄糖溶液和生理鹽水(0.154mol·L^-1NaCL)的毫滲透量濃度。

　　解：0.278mol·L^-1葡萄糖溶液的毫滲透量濃度為：0.278×1000=278≈280(mOsm·L^-1)生理鹽水的毫滲透量濃度為:0.154×2×1000=308(mOsm·L^-1)

　　由于在一定溫度下,溶液的滲透壓與溶液的毫滲量·升^-1成正比,因此,常用它來衡量或比較溶液滲透壓的大小.表1-4為正常人血漿中各種離子的毫滲量濃度.

從表4-1可看出,正常人血漿中各種離子的總濃度為151.0+139.5=290.5mOsm·L^-1(血漿中非電解質(zhì)如葡萄糖、尿素等含量較少，僅相當(dāng)于5mOsm·L^-1左右)。臨床上規(guī)定血漿總滲量濃度正常范圍是280～320mOsm·L^-1。如果溶液的毫滲透量濃度處于這個范圍以內(nèi)，則為血漿的等滲溶液；小于此范圍的溶液為低滲溶液；大于此范圍的溶液則為高滲溶液。

表1-4 正常人血漿中各種離子的mOsm·L^-1

　　由例7計算結(jié)果說明生理鹽水為血漿的等滲溶液，0.278mol.L^-1葡萄糖溶液為278mOsm·L^-1近似于280mOsm·L^-1,所以它也是血漿的等滲溶液.

　　臨床上常用的等滲溶液有:

　　1.　生理鹽水(0.154mol·L^-1NaCL溶液)，毫滲透量深度為308mOsm·L^-1。

　　2.0.278mol·L^-1葡萄糖溶液,亳滲量溶液濃度為278mOsm·L^-1（近似于280mOsm·L^-1)。

　　3.0.149mol·L^-1碳酸氫鈉溶液，毫滲透量濃度為298mOsm·L^-1。

　　臨床上常用的高滲溶液有：

　　1.0.513mol·L^-1.NaCL溶液，毫滲透量濃度為1026mOsm·L^-1.

　　2.0.278mol·L^-1葡萄糖氯化鈉溶液（是生理鹽水中含0.278mol·L^-1葡萄糖),毫滲透量濃度應(yīng)為308+278=586mOsm·L^-1,其中生理鹽水維持滲透壓,葡萄糖則供給熱量和水.

　　3.2.78mol·L^-1葡萄糖溶液，毫滲透量濃度為2780mOsm·L^-1。

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