四、線粒體

　　線粒體（mitochondrion)是細胞內(nèi)主要的能量形成所在，故不論在生理上或病理上都具有十分重要的意義。

　　線粒體為線狀、長桿狀、卵圓形或圓形小體，外被雙層界膜。外界膜平滑，內(nèi)界膜則折成長短不等的嵴并附有基粒。內(nèi)外界膜之間為線粒體的外室，與嵴內(nèi)隙相連，內(nèi)界膜內(nèi)側(cè)為內(nèi)室（基質(zhì)室)（圖1-8)。在合成甾類激素的內(nèi)分泌細胞（如腎上腺皮質(zhì)細胞、卵甾濾泡細胞、睪丸的Leydig細胞等)，線粒體嵴呈小管狀。內(nèi)外界膜的通透性不同，外界膜的通透性高，可容許多種物質(zhì)通過，而內(nèi)界膜則構(gòu)成明顯的通透屏障，使一些物質(zhì)如蔗糖和NADH全然不能通過，而其他物質(zhì)如Na⁺ 和Ca ²⁺等也只有借助于主動運輸才能通過。線粒體的基質(zhì)含有電子致密的無結(jié)構(gòu)顆粒（基質(zhì)顆粒)，與二價陽離子如Ca²⁺及Mg²⁺具有高度親和力�；|(zhì)中進行著β氧化、氧化脫羧、枸櫞酸循環(huán)以及尿素循環(huán)等過程。在線粒體的外界膜內(nèi)含有單胺氧化酶以及糖和脂質(zhì)代謝的各種轉(zhuǎn)移酶；在內(nèi)界膜上則為呼吸鏈和氧化磷酸化的酶類。

　　線粒體是對各種損傷最為敏感的細胞器之一。在細胞損傷時最常見的病理改變可概括為線粒體數(shù)量、大小和結(jié)構(gòu)的改變：

　　1.數(shù)量的改變 線粒體的平均壽命約為10天。衰亡的線粒體可通過保留的線粒體直接分裂為二予以補充。在病理狀態(tài)下，線粒體的增生實際上是對慢性非特異性細胞損傷的適應(yīng)性反應(yīng)或細胞功能升高的表現(xiàn)。例如心瓣膜病時的心肌線粒體、周圍血液循環(huán)障礙伴間歇性跛行時的骨骼肌線粒體的呈增生現(xiàn)象。

　　線粒體數(shù)量減少則見于急性細胞損傷時線粒體崩解或自溶的情況下，持續(xù)約15分鐘。慢性損傷時由于線粒體逐漸增生，故一般不見線粒體減少（甚至反而增多)。此外，線粒體的減少也是細胞未成熟和（或)去分化的表現(xiàn)。

　　2.大小改變細胞損傷時最常見的改變?yōu)榫�粒體腫大。根據(jù)線粒體的受累部位可分為基質(zhì)型腫脹和嵴型腫脹二種類型，而以前者為常見�；|(zhì)型腫脹時線粒體變大變圓，基質(zhì)變淺、嵴變短變少甚至消失（圖1－9)。在極度腫脹時，線粒體可轉(zhuǎn)化為小空泡狀結(jié)構(gòu)（圖1－10,圖1－11)。此型腫脹為細胞水腫的部分改變。光學(xué)顯微鏡下所謂的濁腫細胞中所見的細顆粒即腫大的線粒體。嵴型腫較少見，此時的腫脹局限于嵴內(nèi)隙，使扁平的嵴變成燒瓶狀乃至空泡狀，而基質(zhì)則更顯得致密。嵴型腫脹一般為可復(fù)性，但當(dāng)膜的損傷加重時，可經(jīng)過混合型而過渡為基質(zhì)型。

　　線粒體為對損傷極為敏感的細胞器，其腫脹可由多種損傷因子引起，其中最常見的為缺氧；此外，微生物毒素、各種毒物、射線以及滲透壓改變等亦可引起。但輕度腫大有時可能為其功能升高的表現(xiàn)，較明顯的腫脹則恒為細胞受損的表現(xiàn)。但只要損傷不過重、損傷因子的作用不過長，腫脹仍可恢復(fù)。

　　線粒體的增大有時是器官功能負荷增加引起的適應(yīng)性肥大，此時線粒體的數(shù)量也常增多，例如見于器官肥大時。反之，器官萎縮時，線粒體則縮小、變少。

圖1－8 心肌細胞線粒體　×16000

圖1-9 線粒體腫

圖1－10腎小管上皮細胞線粒體部分空泡變　×20000

圖1－11 線粒體腫脹（基質(zhì)型)空泡變（心肌缺氧) ×8400

　　3.結(jié)構(gòu)的改變 線粒體嵴是能量代謝的明顯指征，但嵴的增多未必均伴有呼吸鏈酶的增加。嵴的膜和酶平行增多反映細胞的功能負荷加重，為一種適應(yīng)狀態(tài)的表現(xiàn)；反之，如嵴的膜和酶的增多不相平行，則是胞漿適應(yīng)功能障礙的表現(xiàn)，此時細胞功能并不升高。

　　在急性細胞損傷時（大多為中毒或缺氧)，線粒體的嵴被破壞；慢性亞致死性細胞損傷或營養(yǎng)缺乏時，線粒體的蛋白合成受障，以致線粒體幾乎不再能形成新的嵴。

　　根據(jù)細胞損傷的種類和性質(zhì)，可在線粒體基質(zhì)或嵴內(nèi)形成病理性包含物。這些包含物有的呈晶形或副晶形（可能由蛋白構(gòu)成)，如在線粒體性肌病或進行性肌營養(yǎng)不良時所見（圖1－12)；有的呈無定形的電子致

圖1－12 線粒體內(nèi)晶形包含體（進行性肌營養(yǎng)不良癥)×120000

　　密物，常見于細胞趨于壞死時，乃線粒體成分崩解的產(chǎn)物（脂質(zhì)和蛋白質(zhì))，被視為線粒體不可復(fù)性損傷的表現(xiàn)。線粒體損傷的另一種常見改變?yōu)樗枨蕵訉訝罱Y(jié)構(gòu)的形成，這是線粒體膜損傷的結(jié)果。

　　衰亡或受損的線粒體，最終由細胞的自噬過程加以處理并最后被溶酶體酶所降解消化。

　　五、高爾基體

　　高爾基體（Golgi apparatus)見于一切有核細胞，來自核膜外層，由數(shù)列彎曲成蹄鐵狀的扁平囊組成，在橫切面上表現(xiàn)為光面雙膜，其末端膨大成燒瓶狀。高爾基體面向核的一面稱為形成面，由許多與粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池相連的小泡構(gòu)成。另一面稱為成熟面，由此斷下一些較大的泡，內(nèi)含分泌物。由粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成的蛋白質(zhì)輸送到此，經(jīng)加工裝配形成分泌顆粒，分泌到細胞外，例如肝細胞合成的白蛋白和脂蛋白即按此方式形成和輸出。此外，細胞本身的酶蛋白如溶酶體的水解酶類也是這樣，但卻不裝配成分泌顆粒和排出細胞外，而是以高爾基小泡的形式（初級溶酶體，前溶酶體)輸送到各種吞噬體中。高爾基體在形成含糖蛋白的分泌物中、在構(gòu)成細胞膜及糖萼中，以及在形成結(jié)締組織基質(zhì)中也均起著重要的作用。

　　高爾基體的病變

　　1.高爾基體肥大高爾基體肥大見于細胞的分泌物和酶的產(chǎn)生旺盛時。巨噬細胞在吞噬活動旺盛時，可見形成許多吞噬體、高爾基復(fù)合物增多并從其上斷下許多高爾基小泡。

　　2.高爾基體萎縮在各種細胞萎縮時可見高爾基體變小和部分消失。

　　3.高爾基體損傷時大多出現(xiàn)扁平囊的擴張以及扁平囊、大泡和小泡崩解。

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