2．繼發(fā)性感染多發(fā)性機(jī)會感染是本病另一特點，感染的范圍廣泛，可累及各器官，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺、消化道的疾病最為常見。病原種類繁多，一般可有二種以上感染同時存在。由于嚴(yán)重的免疫缺陷，感染所致之炎癥反應(yīng)往往輕而不典型。如肺部結(jié)核菌感染，很少形成典型的肉芽腫性病變，而病灶中的結(jié)核桿菌卻甚多。

　　約有半數(shù)病例有卡氏肺孢子蟲感染，因之對診斷本病有一定參考價值。病變區(qū)肺間質(zhì)及肺泡腔內(nèi)有較多巨噬細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，其特征性變化是肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)由大量免疫球蛋白及原蟲組成的伊紅色泡沫樣滲出物。

　　約70％的病例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，其中繼發(fā)性機(jī)會感染有播散性弓形蟲或新型隱球菌（cryptococcus neoformans)感染所致的腦炎或腦膜炎；巨細(xì)胞病毒和乳多空病毒（papovavirus)所致的進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病等。由HIV直接引起的疾病有腦膜炎、亞急性腦病、癡呆等。這一情況提示，除淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞外，神經(jīng)系統(tǒng)也是HIV感染的靶組織。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com

　　3．惡性腫瘤 約有30％患者可發(fā)生Kaposi肉瘤。該腫瘤為血管內(nèi)皮起源，廣泛累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟，以下肢最為多見。肉眼觀腫瘤呈暗藍(lán)色或紫棕色結(jié)節(jié)。鏡下顯示成片梭形腫瘤細(xì)胞，構(gòu)成毛細(xì)血管樣空隙，其中可見紅細(xì)胞。與典型的Kaposi肉瘤不同之處在于其多灶性生長和進(jìn)行性臨床過程。其他常見的伴發(fā)腫瘤包括未分化性非何杰金淋巴瘤、何杰金和Burkitt淋巴瘤等，腦原發(fā)性淋巴瘤也很常見。

　　臨床病理聯(lián)系

　　臨床上將AIDS的病程分為三個階段：①早期或稱急性期，感染病毒3～6周后可出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、肌肉酸痛等一些非特異性表現(xiàn)。病毒在體內(nèi)復(fù)制，但由于患者尚有較好的免疫反應(yīng)能力，2～3周后這種急性感染癥狀可自行緩解；②中期或稱慢性期，機(jī)體的免疫功能與病毒之間處于相互抗衡階段，在某些病例此期可長達(dá)數(shù)年或不再進(jìn)入末期。此期病毒復(fù)制持續(xù)于低水平，臨床可以無明顯癥狀或出現(xiàn)明顯的全身淋巴結(jié)腫大，常伴發(fā)熱、乏力、皮疹等；③后期或稱危險期，機(jī)體免疫功能全面崩潰，病人持續(xù)發(fā)熱、乏力、消瘦、腹瀉，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，明顯的機(jī)會感染及惡性腫瘤，血液化驗可見淋巴細(xì)胞明顯減少（＜30％)，CD4^＋細(xì)胞減少尤為顯著，CD4^＋細(xì)胞與CD8^＋細(xì)胞之比可由原來的2下降至0.5以下，細(xì)胞免疫反應(yīng)喪失殆盡。

　　本病的預(yù)后差，死亡率達(dá)100％，致病原因雖已清楚，但制備有效的疫苗尚有待時日，其困難在于HIV在不同的患者有驚人的多型性，目前又無理想的治療藥物，因此大力開展預(yù)防，對防止AIDS流行至關(guān)重要。

圖4－15 AIDS淋巴結(jié)

淋巴細(xì)胞明顯減少，無淋巴濾泡及副皮質(zhì)區(qū)之分。

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