二、侵蝕性葡萄胎

　　侵蝕性葡萄胎（invasive mole)也稱惡性葡萄胎（malignant mole)，多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎之后。侵蝕性葡萄胎與良性葡萄胎不同之處是前者水泡狀絨毛侵入子宮肌層，且往往侵入肌層深層，引起組織破壞，甚至穿破肌壁引起大出血，并可轉(zhuǎn)移至鄰近或遠(yuǎn)處器官。此外，滋養(yǎng)層細(xì)胞增生及異型程度亦往往較良性葡萄胎顯著。

　　臨床表現(xiàn)主要為在葡萄胎排出后，血或尿妊娠試驗持續(xù)不正常；陰道持續(xù)或間繼不規(guī)則流血；胸片示肺內(nèi)往往有轉(zhuǎn)移灶；有時陰道可出現(xiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，破潰時可發(fā)生反復(fù)大出血。近年來由于化學(xué)療法的進(jìn)展，治療侵蝕性葡萄胎有很好的療效。

　　三、絨毛膜癌

　　絨毛膜癌（choriocarcinoma)簡稱絨癌，是滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤。約50％繼發(fā)于葡萄胎，25％繼發(fā)于自然流產(chǎn)，20％以上發(fā)生于正常妊娠，5％以下發(fā)生于早產(chǎn)或異位妊娠等。主要臨床表現(xiàn)是在葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后陰道持續(xù)不規(guī)則流血，血及尿中HCG濃度顯著升高。

　　病變

　　肉眼觀，子宮不規(guī)則增大，柔軟，表面可見一個或多個紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。切面可見腫瘤呈暗紅色、出血壞死的腫塊充塞宮腔（圖13-12)，或為多數(shù)結(jié)節(jié)浸潤子宮肌層，常達(dá)漿膜，使子宮體積顯著增大，或呈彌漫息肉狀布滿子宮內(nèi)膜面，或在內(nèi)膜和肌層內(nèi)有小出血灶。腫瘤的特點是呈暗紅色、質(zhì)脆而軟的出血、壞死病灶。

圖13-12 子宮絨毛膜上皮癌及陰道壁轉(zhuǎn)移

原發(fā)癌位于子宮底部，呈暗紅色（圖中為黑色)血腫樣結(jié)節(jié)，并轉(zhuǎn)移到陰道壁

　　鏡下，成片增生及分化不良的滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入肌層和血管。瘤組織由分化不良的兩種滋養(yǎng)層細(xì)胞組成，即細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞。細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞胞漿豐富、淡染，細(xì)胞境界清楚，核空泡狀。合體滋養(yǎng)細(xì)胞體積大、胞漿紅染并互相融合，核橢圓形。這兩種細(xì)胞排列紊亂（圖13-13)。不同腫瘤中這兩種細(xì)胞所占比例不同，有的以細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞為主，有的以合體滋養(yǎng)細(xì)胞為主。核分裂像常見。絨癌組織無間質(zhì)，常呈廣泛出血壞死，不形成絨毛結(jié)構(gòu)。如發(fā)現(xiàn)有絨毛，即使是退化的絨毛，也應(yīng)診斷為侵蝕性葡萄胎。

圖13-13 絨毛膜癌

癌組織沒有間質(zhì)，癌巢由于兩種細(xì)胞組成：1．合體細(xì)胞樣細(xì)胞；2．細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞樣細(xì)胞

　　絨癌易侵入血管，故主要為血行轉(zhuǎn)移，最多見轉(zhuǎn)移至肺，其次為陰道、腦、肝、脾、腎、腸等。自應(yīng)用化療后，絨癌的死亡率已顯著下降。

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