�。ǘ�)髓母細胞瘤

　　髓母細胞瘤（medulloblastoma)好發(fā)于兒童，僅次于星形膠質細胞瘤而占第2位，其發(fā)生率占兒童顱內腫瘤的25％，發(fā)病年齡75％為15歲以下，偶見于成人，男性較女性為多（2～3：1)。

　　本瘤來源于小腦蚓部的原始神經上皮細胞或小腦皮質的胚胎性外顆粒層細胞，故本瘤主要見于小腦，在兒童多發(fā)生于小腦蚓部，在成人則多見于小腦半球。

　　肉眼觀，瘤組織呈魚肉狀，色灰紅。鏡下，腫瘤由圓形、橢圓形或胡蘿卜形細胞構成，胞核著色深，胞漿少而邊界不清楚，有多少不等的核分裂像。細胞密集，間質中有纖細的纖維，血管不多。瘤細胞環(huán)繞一個嗜銀性纖細的神經纖維中心作放射狀排列形成典型的菊形團（圖16-26)，這對髓母細胞瘤的病理診斷有一定的意義。瘤細胞具有向神經元及神經膠質雙向分化的潛能，既能向神經母細胞、節(jié)神經細胞分化，也能向膠質母細胞、星形膠質細胞分化。如瘤細胞侵入軟腦膜，可在蛛網膜下腔腦脊液中廣泛播散轉移。

圖16-26 髓母細胞瘤

瘤細胞較小，著色深，密集排列，有菊形團形成

　　髓母細胞瘤惡性程度高，預后差。

　�。ㄈ�)腦膜瘤

　　腦膜瘤（meningioma)可來源于腦膜的各組成成分如蛛網膜細胞，纖維母細胞或血管，其中多數來源于蛛網膜顆粒中的蛛網膜細胞。本瘤大多生長緩慢，良性類型可完全無癥狀，在70歲以上老人的尸檢中，發(fā)現無癥狀的腦膜瘤不在少數，無癥狀腦膜瘤占顱內腫瘤的14％。腦膜瘤患者多為40～50歲中年人，女性較男性多。

　　腫瘤的好發(fā)部位與蛛網膜顆粒所在部位相同，常見于上矢狀竇旁大腦鐮兩側，蝶骨嵴，嗅溝，小腦腦橋角；在脊髓則以胸段為多見，一般顱內腦膜瘤較脊髓腦膜瘤多2倍。

　　肉眼觀，腫瘤呈球形，分葉狀或不規(guī)則形，質實或硬，邊界清楚，周圍腦組織受壓成凹陷切跡（圖16-27)。少數腫瘤呈斑塊狀覆蓋較廣泛區(qū)域，甚至整個腦半球，稱為斑塊型腦膜瘤。腫瘤質地硬，切面灰白色，呈顆粒狀、條索旋渦狀，有的質地似砂礫樣，乃由于有多量砂粒體存在。

圖16-27 腦膜瘤

于大腦兩半球間有一近似球形腫瘤，邊界清楚，周圍腦組織受壓萎縮

　　由于腦膜瘤的組織來源復雜，其組織學圖像也可呈現下列基本類型：

　　（1)腦膜細胞型（融合細胞型)：瘤細胞胞漿豐富，邊界不清楚，胞核橢圓形，細胞排列呈分葉狀或旋渦狀，為纖維間質條索所分隔。醫(yī).學 全在.線提供www.med126.com

　�。�2)纖維細胞型：瘤細胞呈長梭形，排列成致密的交織束狀結構，其間有網狀纖維及膠原纖維，有時胞核呈柵狀排列。

　　（3)過度（混合)型：腦膜細胞與纖維細胞混合，排列成分葉狀，中央為腦膜細胞，周圍為纖維細胞，常形成旋渦狀結構（圖16-28)，其中常包含有同心層狀結構的砂粒體，乃變性腫瘤細胞及鈣鹽沉積。腫瘤質地硬，似砂礫狀。

圖16-28 腦膜瘤

瘤細胞為圓形或多角形，作旋渦狀排列

　�。�4)血管母細胞型：腫瘤細胞豐富，胞漿模糊，胞核橢圓，多排列在毛細血管旁，并有較多的網狀纖維。

　　各型腦膜瘤中均可有不同程度的出血、鈣化，有些并有黃色瘤細胞、軟骨、骨、黑色素及粘液樣變。

　　大多數腦膜瘤為良性，瘤細胞可引起鄰近顱骨的骨質增生，或腫瘤浸潤，但不引起廣泛播散或轉移，也不侵入鄰近的神經組織。一般手術后復發(fā)率可達15％，其中血管母細胞型有復發(fā)和播散傾向，預后較差。少數腦膜瘤細胞間變明顯，與梭形細胞肉瘤難以區(qū)分，可發(fā)生顱外轉移，主要累及肺及淋巴結。

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