主要器官的病變及其后果

　　1．結腸 病變常累及全部結腸，以乙狀結腸最為顯著。這是因為日本血吸蟲成蟲多寄生于腸系膜下靜脈和痔上靜脈的緣故。

　　早期肉眼觀，腸粘膜紅腫，呈急性卡他性炎，隱約可見褐色或灰黃色細顆粒狀扁平隆起的病灶（蟲卵堆積所致)，直徑約0.5～1cm左右。病灶中央可發(fā)生壞死脫落形成淺表潰瘍，其邊緣常有充血。蟲卵可隨壞死組織脫落入腸腔，在糞便中可查見蟲卵。鏡下，見粘膜及粘膜下層有成堆蟲卵堆積，形成急性蟲卵結節(jié)，尤以粘膜下層為明顯。潰瘍一般較小且表淺，深達粘膜肌層或粘膜下層，如鄰近的小潰瘍互相融合，可形成較大潰瘍。在腸病變的早期，臨床可出現(xiàn)腹痛、腹瀉等痢疾樣癥狀。

　　隨著病變的發(fā)展形成假結核結節(jié)，最后發(fā)生纖維化，蟲卵也逐漸死亡及鈣化。由于蟲卵的反復沉著，引起腸粘膜反復發(fā)生潰瘍和腸壁纖維化，最終導致腸壁增厚變硬，甚至腸腔狹窄和腸梗阻。腸粘膜粗糙不平，萎縮，皺襞消失，除見小潰瘍外，還可見多發(fā)性小息肉（圖19-8)。由于腸壁結締組織增生，使以后到達腸壁的蟲卵難于排入腸腔，故晚期患者糞便中不易查見蟲卵，一般需做直腸粘膜壓片、活檢或皮內(nèi)試驗等來確診本病。

圖19-8 慢性血吸蟲病的結腸

腸壁增厚，粘膜粗糙不平，多處粘膜呈息肉樣增生

　　腸慢性血吸蟲病可并發(fā)結腸癌，這類結腸癌的特點是：①發(fā)病年齡較輕，平均年齡約比一般結腸癌小8歲；②發(fā)生癌變部位和腸道血吸蟲病一致，多見于乙狀結腸及直腸，該腸段常有嚴重慢性血吸蟲病的改變；③在慢性血吸蟲病腸粘膜增生性息肉的基礎上有逐漸演變?yōu)榘┑倪^渡形態(tài)，偶爾可見數(shù)個息肉同時發(fā)生癌變。

　　2．肝 肉眼觀，早期可有輕度肝腫大，表面及切面可見多個不等的灰白或灰黃色、粟�；蚓G豆大小的小結節(jié)（圖19-9)。鏡下，見急性蟲卵結節(jié)，主要分布在匯管區(qū)附近，肝細胞可因而受壓萎縮，門靜脈分支可有靜脈內(nèi)膜炎改變。也可有變性及小灶性壞死。Kupffer細胞內(nèi)可見黑褐色血吸蟲色素沉著。

圖19-9 肝急性血吸蟲病

肝表面及切面上可見多數(shù)灰白色急性蟲卵結節(jié)

　　慢性病例肝內(nèi)可見慢性蟲卵結節(jié)和纖維化。在長期重度感染的病例，肝因嚴重纖維化而變硬、變小，導致血吸蟲性肝硬變。肝表面不平，有淺溝紋構成微隆起的分區(qū)，嚴重者可形成粗大突起的結節(jié)（圖19-10)。切面上，增生的結締組織沿門靜脈分支呈樹枝狀分布，故稱為干線型或管道型肝硬變（pipe stem cirrhosis)（圖19-11)。較大門靜脈分支管壁增厚，并可有血栓形成（血栓性靜脈炎)。由于蟲卵結節(jié)主要見于匯管區(qū)，肝小葉并未遭受嚴重破壞，故不形成假小葉，與門脈性肝硬變不同。由于門靜脈分支蟲卵栓塞、靜脈內(nèi)膜炎、血栓形成和機化，以及門靜脈周圍纖維組織增生，使肝內(nèi)門靜脈分支阻塞和受壓，從而造成門靜脈高壓。因肝內(nèi)門靜脈的阻塞是竇前性的，故門靜脈高壓較門脈性肝硬變時更為顯著，臨床上常出現(xiàn)腹水、巨脾、食管靜脈曲張等后果。

圖19-10 血吸蟲病性肝硬變

肝表面呈粗大結節(jié)狀

圖19-11 血吸蟲病性肝硬變

肝切面見沿門靜脈分支有大量的纖維組織增生

　　3．脾 早期腫大不明顯，主要由于成蟲的代謝產(chǎn)物引起的單核巨噬細胞增生所致。晚期主要由門靜脈高壓引起的脾淤血所致，此時可形成巨脾，重量可達1000g，甚至可達4000g。肉眼觀，脾質(zhì)地堅韌，包膜增厚。切面呈暗紅色，脾小梁清楚，脾小體多不明顯，常見棕黃色的含鐵小結，有時還可見多數(shù)梗死灶。鏡下，脾竇擴張充血，竇內(nèi)皮細胞及網(wǎng)狀細胞增生，竇壁纖維組織增生而變寬。脾小體萎縮減少，單核巨噬細胞內(nèi)可見血吸蟲色素沉著。陳舊出血灶伴有鐵質(zhì)及鈣鹽沉著和纖維組織增生，形成含鐵小結（siderotic nodule)。脾內(nèi)偶見蟲卵結節(jié)。臨床上可出現(xiàn)貧血、白細胞減少和血小板減少等脾功能亢進癥狀。

　　4．肺 在部分急性病例，肺內(nèi)可出現(xiàn)多數(shù)急性蟲卵結節(jié)，其周圍肺泡出現(xiàn)炎性滲出物，X線照片類似肺的粟粒性結核。通常肺的變化甚輕微，一般不導致嚴重后果。關于肺內(nèi)蟲卵的來源，近年來認為并非成蟲寄生在肺內(nèi)產(chǎn)卵，而主要是通過門－腔靜脈之間的交通枝而來。在肝內(nèi)門靜脈分支嚴重阻塞并發(fā)門靜脈高壓的患者，更易發(fā)生門－腔靜脈交通枝的開放。醫(yī)學全在線www.med126.com

　　5．其他器官 腦的血吸蟲病主要見于大腦頂葉，也可累及額葉及枕葉，表現(xiàn)為不同時期的蟲卵結節(jié)形成和膠質(zhì)細胞增生。臨床上出現(xiàn)腦炎、癲癇發(fā)作和疑似腦內(nèi)腫瘤的占位性癥狀。關于蟲卵進入腦的途徑，最大可能是肺部蟲卵經(jīng)肺靜脈到左心，而后由動脈血流帶入腦內(nèi)。近年來發(fā)現(xiàn)由血吸蟲感染引起的血吸蟲病腎小球腎炎，腎小球內(nèi)發(fā)現(xiàn)有IgG及補體C₃的沉著，故屬于Ⅲ型變態(tài)反應引起的免疫復合物腎炎。在嚴重感染的病例中，胰腺、膽囊、心、腎、膀胱及子宮等器官內(nèi)也可見蟲卵沉積，但數(shù)量少，組織反應一般不甚明顯。

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