二、有效濾過(guò)壓

　　腎小球?yàn)V過(guò)作用的動(dòng)力是有效濾過(guò)壓。像其它器官組織液生成的機(jī)制那樣，腎小球有效濾過(guò)壓=（腎小球毛細(xì)血管壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓)-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)（圖8-7)。由于腎小囊內(nèi)的濾過(guò)液中蛋白質(zhì)濃度較低，其膠體滲透壓可忽力略不計(jì)。因此，腎小球毛細(xì)血管血壓是濾出的唯一動(dòng)力，而血漿膠滲透壓和囊內(nèi)壓則是濾出的阻力。有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)。皮質(zhì)腎單位的入球小動(dòng)脈粗而短，血流阻力較小；出球小動(dòng)脈細(xì)而長(zhǎng)，血流阻力較大。因此，腎小球德細(xì)血管血壓較其它器官的毛細(xì)血管血壓高。用微穿刺法沒(méi)得腎小球毛細(xì)血管平均值為6.0kPa(45mmHg)(為主動(dòng)脈平均壓的40%左右)；用微穿法還發(fā)現(xiàn)，由腎小球毛血管的入球端到出球端，血壓下降不多，兩端的血壓幾乎相等。腎小囊內(nèi)壓與近曲小管內(nèi)壓力相近。囊內(nèi)壓為1.3kPa(10mmHg)。據(jù)測(cè)定，在大鼠的腎小球毛細(xì)血管入球端的血漿膠體滲透壓約為3.3kPa(25mmHg)左右。

圖8-7 有效濾過(guò)示意圖

　　在入球端，有效濾過(guò)壓=6.0-(3.3+1.3)=1.4kPa。但腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血漿膠體滲透壓不是固定不變的。在血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，由于不斷生成濾過(guò)液，血液中血漿蛋白濃度就會(huì)逐漸增加，血漿膠體滲透壓也隨之升高。因此，有效濾過(guò)壓也逐漸下降。當(dāng)有效濾過(guò)壓下降到零時(shí)，就達(dá)到濾過(guò)平衡（filtration equilibrium)，濾過(guò)便停止了（圖8-8)。由此可見(jiàn)，不是腎小球毛細(xì)血管全段都有濾過(guò)作用，只有從入球小動(dòng)脈端到濾過(guò)平衡這一段才有濾過(guò)作用。濾過(guò)平衡越靠近入球小動(dòng)脈端，有效濾過(guò)的毛細(xì)血管長(zhǎng)度就越短，有效濾過(guò)壓和面積就越小，腎小球?yàn)V過(guò)率就低。相反，濾過(guò)平衡越靠近出球小動(dòng)脈端，有效濾過(guò)的毛細(xì)血管長(zhǎng)度越長(zhǎng)，有效濾過(guò)壓和濾過(guò)面積就越大，腎小球?yàn)V過(guò)率就越高。如果達(dá)不到濾過(guò)平衡，全段毛細(xì)血管都有濾過(guò)作用（圖8-8)。

圖8-8腎小球毛細(xì)血管血壓，膠體滲透壓和囊內(nèi)壓對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率的作用

　　三、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素

　　濾過(guò)膜的通透性和濾過(guò)面積的改變對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)功能的影響前已述。下面進(jìn)一步分析腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓、囊內(nèi)壓和腎血漿流量變化對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)功能的影響。

　�。ㄒ�)腎小球毛細(xì)血管血壓

　　全身動(dòng)脈血壓如有改變，理應(yīng)影響腎小球毛細(xì)血管的血壓。由于腎血流量具有自身調(diào)節(jié)機(jī)制，動(dòng)脈血壓變動(dòng)于10.7?/FONT>24kPa(80-45mmHg)范圍內(nèi)時(shí)，腎小球毛細(xì)血管血壓維持穩(wěn)定，人而使腎小球?yàn)V過(guò)率基本保持不變（圖8-5)。但當(dāng)動(dòng)脈血壓降到10.7kPa(80mmHg)以下時(shí)，腎小球毛細(xì)血管將相應(yīng)下降，于是有效濾過(guò)壓降低，腎小球?yàn)V過(guò)率也減少。當(dāng)動(dòng)脈血壓降到5.3-6.7kPa(40-50mmHg)以下時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率將降低到零，因而無(wú)尿。在高血壓病晚期，入球小動(dòng)脈由于硬化而縮小，腎小球毛細(xì)血管血壓可明顯降低，于是腎小球?yàn)V過(guò)率減少而導(dǎo)致少尿。

　�。ǘ�)囊內(nèi)壓

　　在正常情況下，腎小囊內(nèi)壓是比較穩(wěn)定的。腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫或其他原因引起的輸尿管阻塞，都可使腎盂內(nèi)壓顯著升高。此時(shí)囊內(nèi)壓也將升主，致使有效濾過(guò)壓降低，腎小球?yàn)V過(guò)率因此而減少。有些藥物如果濃度太高，可在腎小管液的酸性班干部析出結(jié)晶；某些疾病時(shí)溶血過(guò)多，血紅蛋白過(guò)可堵塞腎小管，這些情況也會(huì)導(dǎo)致囊內(nèi)壓升高而影響腎小球?yàn)V過(guò)。

　�。ㄈ�)血漿膠體滲透壓

　　人體血漿膠滲透墳在正常情況下不會(huì)有很大變動(dòng)。但若全身血漿蛋白的濃度明顯降低時(shí)，血漿膠體滲透壓也將降低。此時(shí)有效濾過(guò)壓將升高，腎小球?yàn)V過(guò)率也隨之增加。例如由靜脈快速注入生理鹽水時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率將增加，其原因之一可能是血漿膠體滲透壓的降低。

　�。ㄋ�)腎血漿流量

　　腎血漿流量對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率有很大影響，主要影響濾過(guò)平衡的位置。如果腎轎漿流量加大，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓的上升速度減慢，濾過(guò)平衡就靠近出球小動(dòng)脈端，有效濾過(guò)壓和濾過(guò)面積就增加，腎小球?yàn)V過(guò)率將隨之增加。如果腎血流量進(jìn)一步增加，血漿膠體滲透壓上升速度就進(jìn)一步減慢，腎小球毛細(xì)血管的全長(zhǎng)都達(dá)不到濾過(guò)平衡，全長(zhǎng)都有濾過(guò)，腎小球?yàn)V過(guò)率就進(jìn)一步增加。相反，腎血漿流量減少時(shí)，血漿膠體滲透壓的上升速度加快，濾過(guò)平衡就靠近入球小動(dòng)脈端，有效濾過(guò)壓和濾過(guò)面積就減少，腎小球?yàn)V過(guò)率將減少（圖8-8)。在嚴(yán)重缺氧、中毒性休克等病理情況下，由于交感神經(jīng)興奮，腎血流量和腎血漿流量將顯著減少，腎小球?yàn)V過(guò)率也因而顯著減少。

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