（二)著床

著床是胚泡植入子宮內(nèi)膜的過程，經(jīng)過定位、粘著和穿透三個階段。著床成功的關(guān)鍵在于胚泡與子宮內(nèi)膜的同步發(fā)育與相互配合。胚泡的分化與到達子宮的時間必需與子宮內(nèi)膜發(fā)育程度相一致。胚泡過早或過遲到達子宮腔，將使著床紡明顯降低，甚至不能著床。在著床過程中，胚泡不斷地發(fā)出信息，使母體能識別妊娠發(fā)生相應的變化。胚泡可產(chǎn)生多種激素和化學物質(zhì)，如絨毛膜促性腺激素，它能刺激卵巢黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，繼續(xù)分泌妊娠需要的孕激素。近年發(fā)出，受精24h的的受精卵便可產(chǎn)生早孕因子（early pregnancy factor)，它能抑制母體淋巴細胞的功能，使胚泡免遭母體排斥。檢測早孕因子可進行超早期妊娠診斷。

子宮僅在一個極短的關(guān)鍵時期內(nèi)允許胚泡著床，此時期為子宮的敏感期或接受期。在此時期內(nèi)，子宮內(nèi)膜受到雌激素與孕激素的協(xié)同作用，可能分泌某些物質(zhì)，激活胚泡著床。引起子宮內(nèi)膜著床反應的機制尚不十分清楚，可能與胚泡子宮內(nèi)膜產(chǎn)生某種激肽，釋放組胺，或與胚泡分泌的蛋白水解酶和產(chǎn)生的co2有關(guān)。胚泡產(chǎn)生的co2擴散到子宮內(nèi)膜，再進入子宮的微血管，在胚泡附近形成一個co2梯度場。co2可使滋養(yǎng)層細胞和子宮內(nèi)膜上皮細胞表面的粘蛋白粘性增高，在著床時有胚泡粘著并植入，此外，co2還能刺激子宮內(nèi)膜的基質(zhì)發(fā)生蛻膜反應。

（三)妊娠的維持及激素調(diào)節(jié)

正常妊娠的維持有賴于垂體、卵巢和胎盤分泌的各種激素相互配合，在受精與著床之前，在腺垂體促性腺激素的控制下，卵巢黃體分泌大量的孕激素與雌激素，導致子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期的變化，以適應妊娠的需要。如未受孕，黃體按時退縮，妥激素與雌激素分泌減少，引起子宮內(nèi)膜剝脫流血；如果受孕，在受精后第六天左右，胚泡滋養(yǎng)層細胞便開始分泌絨毛膜促性腺激素，以的逐漸增多，刺激卵巢黃體變?yōu)槿焉稂S體，繼續(xù)分泌孕激素和雌激素。胎盤形成后，胎盤成為妊娠期一個重要的內(nèi)分泌器官，大量分泌蛋白質(zhì)激素、肽類激素和類固醇激素。

1．人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, hcg) hcg是由胎盤絨毛組織的合體滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白激素，分子量為45000-50000。hcg分子由α亞單位與β亞單位組成。其α亞單位氨基酸的數(shù)量與序列幾乎與lh相同，其β亞單位的氨基酸也有很大部分與lh相同，但在β亞單位的羧基端約有30個氨基酸是獨特的。因此，hcg與lh的生物學作用與免疫特性基本相似。

卵子受精后第六天左右，胚泡形成滋養(yǎng)層細胞，開始分泌hcg，但其量甚少。妊娠早期形成絨毛組織后，由合體滋養(yǎng)層細胞分泌大量的hcg，而且分泌量增長很快，至妊娠8-10周，hcg的分泌達到 高峰，隨后下降，在妊娠20周左右降至較低水平，并一直維持至妊娠末。如無胎盤殘留，于產(chǎn)后四天轎中hcg消失。在妊娠過程中，尿中hcg含量的動態(tài)變化與血液相似。因為hcg在妊娠早期即出現(xiàn)，所以檢測母體血中或尿中的hcg，可作為診斷早孕的準確指標。

在早孕期，hcg刺激卵巢黃體轉(zhuǎn)變成妊娠黃體，妊娠黃體的壽命只有10周左右，以后便發(fā)生退縮，與此同時胎盤分泌孕激素和雌激素，逐漸接替了妊娠黃體的作用。

2．其他蛋白質(zhì)激素和肽類激素 胎盤還可分泌人絨毛膜生長素、絨毛膜促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素gnrh，以及β-內(nèi)啡肽等。

人絨毛生長素（human chorionic somatomammotropin,hcs)為合體滋養(yǎng)層細胞分泌的單鏈多肽，含191個氨基酸殘基，其中96%與人生長素相同，因此具有生長素的作用，可調(diào)節(jié)母體與胎兒的糖、脂肪與蛋白質(zhì)代謝，促進胎兒生長。最初發(fā)現(xiàn)hc時，證明它對動物有很強的催乳作用，故命名為人胎盤催乳不比(human placental lactogen,hpl)。后來的研究證明，hpl對人幾乎沒有催乳作用，而主要是促進胎兒生長，因此在國際會議上將其定名為hcs。

3．類固醇激素 胎盤本身不能獨立產(chǎn)生類固醇激素，需要從母體或胎兒得到前身物質(zhì)，再加工制成孕激素與雌激素。醫(yī)學全在線www.med126.com

（1)孕激素：由胎盤合體滋養(yǎng)層細胞分泌，胎盤不能將醋酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝檀�，而能將自母體進入胎盤的膽固醇變?yōu)樵邢┐纪缓笤俎D(zhuǎn)變?yōu)樵型�。胎兒腎上腺雖能合成孕烯醇酮，但由于缺乏3β-醇甾脫氫酶，故不能將孕烯醇酮轉(zhuǎn)變?yōu)樵型�，而胎盤此種酶的活性很強，能把來自胎兒和母體的孕烯醇酮轉(zhuǎn)變?yōu)樵型?/P>

在妊娠期間，母體血中孕酮濃度隨著孕期的增長而穩(wěn)步上升，在妊娠10周以后，由胎盤代替卵巢持續(xù)分泌孕酮，血中孕酮迅速增加，至妊娠足月時達高峰，平時濃度可達600nmol/l。

（2)雌激素：由母體和胎兒腎上腺產(chǎn)生的脫氫異雄酮硫酸鹽，進入胎盤最后轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆痛贫迹闪繕O少。胎盤分泌的雌激素主要為雌三醇，其合成的途徑是，胎兒腎上腺的脫氫異雄硫酸鹽先在胎兒肝中羥化，形成16α-痙脫氫異雄酮硫酸鹽，然后隨血液進入胎盤，在胎盤內(nèi)脫去硫酸基，成為16α-羥脫氫異雄酮，再經(jīng)芳香化酶的作用，轉(zhuǎn)化為雌三醇。由此可見，雌三醇的生成是胎兒、胎盤共同參與制造的，故把兩者稱為胎兒-胎盤單位。檢測母體血中雌三醇的含量多少，可用來判斷胎兒是否存活。

（四)分娩與授乳

有關(guān)分娩與授乳的主要生理內(nèi)容已在討論催乳素與催產(chǎn)素時有所述及，不再重復。

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