六、遠(yuǎn)處皮瓣
(一)直接皮瓣：創(chuàng)面缺損較大，局部無足夠的皮膚轉(zhuǎn)移修復(fù)時(shí)，可于身體其它合適部位設(shè)計(jì)一皮瓣直接轉(zhuǎn)移到缺損部位以修復(fù)創(chuàng)面（圖1－71)使皮瓣完全愈合后，蒂部經(jīng)過血運(yùn)阻斷試驗(yàn)，再將其切斷修整。例如手部皮膚撕脫傷合并肌腱斷裂或神經(jīng)損傷時(shí)，當(dāng)修復(fù)肌腱神經(jīng)后，應(yīng)在腹部身體其它合適部位，設(shè)計(jì)一直接皮瓣，將手部創(chuàng)面完全覆蓋。待3～4周傷口愈合后，即可斷蒂。晚近，應(yīng)用薄皮瓣轉(zhuǎn)移（即僅含真皮下血管網(wǎng)的薄皮瓣)，斷蒂時(shí)間�？商嵩缰列g(shù)后6～10天。
圖1－67 Z形皮瓣修復(fù)頸條索狀疤痕攣縮（可延長攣縮方向的長度)
圖1－68 單Z與多Z成形術(shù)延長程度比較
圖1－69 五瓣成形術(shù)的設(shè)計(jì)與轉(zhuǎn)移
�。ǘ�)管形皮瓣：簡稱皮管，在選定的部位作二平行切口，其長寬之比，一般不超過2：1；在皮膚血運(yùn)較好的部位如頸部，可略增至2．5：1或3：1。自深筋膜上分離皮瓣，再將皮瓣兩緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)縫向，成為無創(chuàng)面外露之實(shí)心皮管（見圖1－72（1)（2)（3))。遺留的供皮區(qū)創(chuàng)面可以游離兩側(cè)的皮下組織，使兩側(cè)皮膚松動(dòng)，將創(chuàng)緣直接縫合�；蛴糜坞x植皮以修復(fù)創(chuàng)面（見圖1－72（4)（5))。這樣皮管可由兩端得到血液供應(yīng)。經(jīng)過3～4周后，即可將皮管的一端移植至預(yù)定修
圖1－70 直接帶蒂皮瓣
（1)腕部燒傷皮膚缺損用腹部直接皮瓣修復(fù)。
（2)腹部創(chuàng)面用游離植皮修復(fù)。
圖1－71 皮管形成術(shù)
復(fù)的部位。再經(jīng)3～4周后可將皮管另一端切斷，部開攤平縫于缺損的部位。當(dāng)皮管較長或攜帶有較大的皮瓣時(shí)，一端切斷恐有部位皮膚血運(yùn)不夠，可先將計(jì)劃的皮瓣或皮管作部分切開剝離皮下組織，徹底止血后再縫回原處，則手術(shù)后部分血運(yùn)被阻斷，另一端蒂部血管即可發(fā)生代償性的增生與擴(kuò)張。這種逐步切斷皮瓣部分血運(yùn)，以改變血運(yùn)方向的手術(shù)，稱之為皮瓣延遲術(shù)。其皮瓣延遲血流方向改變的原理（見圖1－73)。
一般皮膚血運(yùn)情況 經(jīng)延遲后血運(yùn)方向改變（軸線的血管擴(kuò)張)
圖1－72 皮瓣延遲術(shù)示意圖
圖1－74 島狀皮瓣眉再造術(shù)
（三)島狀皮瓣：在表淺的動(dòng)脈末端設(shè)計(jì)一小片皮瓣（島狀皮瓣)使動(dòng)脈與皮瓣直接相連。手術(shù)時(shí)將皮瓣切下，連同相連的動(dòng)脈一并剝離。將皮瓣轉(zhuǎn)移至缺損部位時(shí)，仍有動(dòng)脈與皮瓣相連，以保證血液的供應(yīng)。此種皮瓣常應(yīng)用于顏面缺損的修復(fù)與眉再造（圖1－74)。七十代以來，帶動(dòng)、靜脈（或神經(jīng))的島狀皮瓣已廣泛應(yīng)用于全身各種位，同時(shí)特別重視保留回流靜脈。而單純帶動(dòng)脈的島狀皮瓣除眉再造外已較少應(yīng)用。
