三、頸深筋膜及筋膜間隙
頸部的深筋膜位于淺筋膜及頸闊肌的深面，包繞頸部的肌肉、血管、神經(jīng)和臟器，形成淺、中、深三層。頸部器官借致密的筋膜互相分隔，筋膜之間有由疏松結(jié)締組織充填的間隙，稱筋膜間隙。（圖6－7、8)。
1．淺層
頸深筋膜的淺層 又稱套層，環(huán)繞頸部。后部附著于項韌帶及頸椎棘突，向外側(cè)再轉(zhuǎn)向前方，依次包繞斜方肌、胸鎖乳突肌后，被覆于舌骨下肌群表面至正中線與對側(cè)者愈合，構(gòu)成頸白線。
淺層筋膜上方附著于枕骨上項線及乳突，向前包繞腮腺形成腮腺鞘；繼而在下頜骨下方，分為兩層，包繞下頜下腺，附著于下頜骨，形成下頜下腺鞘。
淺層筋膜下方附著于肩峰、鎖骨及胸骨柄。在頸靜脈切跡上方，分為淺、深兩層，分別附著于切跡前、后緣，兩者之間的間隙稱胸骨上間隙，含有頸靜脈弓及淋巴結(jié)。
2．內(nèi)臟筋膜即頸深筋膜中層
又稱氣管前筋膜，可分為臟層和壁層。臟層薄而疏松包繞頸部器官，如喉、氣管、甲狀腺、咽和食管，包繞甲狀腺的部分構(gòu)成甲狀腺假被囊。壁層較致密，位于頸部器官的前面，貼于舌骨下肌群的后面，向兩側(cè)形成頸動脈鞘，包繞頸總動脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)。臟、壁二層之間形成氣管前間隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織，左、右甲狀腺下靜脈構(gòu)成的甲狀腺奇靜脈叢，位于間隙內(nèi)。在幼兒的氣管前間隙的下段有胸腺上部，向下通上縱隔前部。因此，頸部氣管前間隙有感染或出血時，可沿此間隙向下到達前縱隔。前縱隔如有氣腫亦可沿此間隙上延到頸部。
3．椎前筋膜
即頸部深筋膜深層，覆被椎前肌、前、中斜角肌、肩胛提肌、臂叢及鎖骨下血管，構(gòu)成頸外側(cè)三角的底，并向外下方伸展，包繞鎖骨下動、靜脈及臂叢與腋鞘相續(xù)。向上附著于顱底，向下與脊柱的前縱韌帶融合。椎前筋膜與咽后壁之間為咽后間隙。此間隙的膿腫，可向咽腔膨出，患者可出現(xiàn)吞咽和發(fā)音困難。感染時可向下延至后縱隔。椎前筋膜與脊柱頸部之間有椎前間隙，頸椎結(jié)核的膿腫，膿液多積于此間隙內(nèi)，也可順此間隙向下蔓延至后縱隔，或向兩側(cè)擴散至頸側(cè)部，或穿破椎前筋膜至咽后間隙。
圖6-7頸筋膜及頸筋膜間隙（正中矢狀切面)
圖6-8頸筋膜及頸筋膜間隙（橫切面)
4．頸動脈鞘carotid sheath
頸動脈鞘為內(nèi)臟筋膜在頸部大血管周圍增厚形成，內(nèi)部包繞著頸總動脈和頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)。該鞘上達顱底，下至縱隔，周圍以疏松結(jié)締組織與頸部深筋膜淺層及椎前筋膜相連續(xù)。
四、頸部的分區(qū)
圖6-9 頸部分區(qū)
頸部以胸鎖乳突肌為標志劃分為三區(qū)，即頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和頸外側(cè)區(qū)。頸前區(qū)的境界是胸鎖乳突肌前緣、前正中線和下頜骨下緣，呈尖向下、底朝上的三角形，故又名頸前三角。頸前區(qū)又可分為下列四個�。ㄈ�)區(qū)，即由二腹肌前后腹和下頜骨下緣圍成的下頜下三角，容納下頜下腺；由左、右二腹肌前腹和舌骨體圍成的頦下三角；由胸鎖乳突肌前緣、頸前正中線和肩胛舌骨肌上腹圍成的肩胛舌骨肌氣管三角（即肌三角)，內(nèi)有甲狀腺和氣管等；由胸鎖乳突肌前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成的頸動脈三角，內(nèi)有頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及其分支。頸外側(cè)區(qū)的邊界是胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和鎖骨，是一個底朝下、尖向上的三角形，又名頸外側(cè)三角。頸外側(cè)區(qū)可分為二個�。ㄈ�)區(qū)，即以斜行的肩胛舌骨肌下腹劃分為上方的枕三角和下方的肩胛舌骨肌鎖骨三角（鎖骨上大窩)。枕三角內(nèi)有副神經(jīng)從中點向外下方斜過。肩胛舌骨肌鎖骨三角的深部有鎖骨下動脈越過，并有肺尖和胸膜頂自胸腔突入（圖6－9)。
