梗死(體液循環(huán)障礙,梗死,貧血性梗死,出血性梗死)

2.出血性梗死 出血性梗死發(fā)生于下述條件下：

　�。�1）嚴(yán)重淤血：當(dāng)器官原有嚴(yán)重淤血時(shí)，血管阻塞引起的梗死為出血性而非貧血性。如卵巢腫瘤在卵巢蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，由于靜脈回流受阻，動(dòng)脈供血隨之停止，卵巢瘤組織隨即壞死，同時(shí)血液由淤血的毛細(xì)血管內(nèi)漏出，形成出血性梗死。肺梗死多發(fā)生于患者已有左心功能代償不全的先決條件下，此時(shí)的肺淤血是梗死灶內(nèi)發(fā)生出血的原因。

　�。�2）組織疏松：腸和肺的組織較疏松，梗死初起時(shí)在組織間隙內(nèi)可容多量出血，當(dāng)組織壞死而膨脹時(shí)，也不能把漏出的血液擠出梗死灶外，因而梗死灶為出血性。但如肺先因肺炎而實(shí)變，則所發(fā)生的肺梗死一般為貧血性而非出血性。

　　需指出的是，肺梗死發(fā)生的先決條件為事先需有肺淤血的存在。這是因?yàn)榉斡蟹蝿?dòng)脈和支氣管動(dòng)脈雙重血液供應(yīng)，兩者之間有豐富的吻合支，有肺循環(huán)正常的條件下，肺動(dòng)脈分支栓塞不會(huì)引起梗死，因?yàn)橹�氣管�?dòng)脈可借助吻合支供血于該區(qū)肺組織（圖3－13）；但如肺原先已有淤血，致肺靜脈壓增高，當(dāng)肺動(dòng)脈分支栓塞時(shí)，單純以支氣管動(dòng)脈的壓力不足以克服局部范圍內(nèi)的肺靜脈阻力，局部肺組織乃發(fā)生梗死。這便是肺梗死常見于二尖瓣疾患而且是出血性的原因。

　　肺的出血性梗死為底靠肺膜、尖指向肺門的錐形病灶（圖3－14），暗紅色，出血性梗死組織之鏡下結(jié)構(gòu)為組織壞死伴有彌漫性出血。

圖3－14 肺出血性梗死

肺組織內(nèi)見一典型的楔形梗死區(qū)，梗死區(qū)內(nèi)肺組織出血、壞死（圖內(nèi)呈黑色）×9

圖3－15 小腸出血性梗死

梗死的腸壁呈暗紅色

　　出血性梗死亦常發(fā)生于腸。腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性疝均可引起局部腸段出血性梗死，肉眼觀該腸段呈暗紅色（圖3－15）。

　　梗死又可按有無(wú)細(xì)菌感染而分為敗血性梗死（septic infarct）和單純性、無(wú)感染性梗死。前者的栓子含有細(xì)菌，因而梗死灶內(nèi)有細(xì)菌感染。急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，由心瓣膜脫落的含細(xì)菌栓子造成栓塞時(shí)可引起栓塞性膿腫。

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