梗死(體液循環(huán)障礙,梗死,貧血性梗死,出血性梗死)

　　一、梗死的原因

　　任何引起血管管腔阻塞，導(dǎo)致局部組織缺血的原因均可引起梗死。

　　1．血栓形成是梗死的最常見(jiàn)原因，如心冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈的粥樣硬化合并血栓形成，可分別引起心肌梗死和腦梗死，趾、指的血栓閉塞性脈管炎引起趾、指梗死（壞疽）等。

　　2．動(dòng)脈栓塞也是梗死的常見(jiàn)原因，在腎、脾和肺的梗死中，由栓塞引起者遠(yuǎn)比動(dòng)脈血栓形成引起者多見(jiàn)。

　　3．血管受壓閉塞動(dòng)脈受腫瘤或其他機(jī)械性壓迫而致管腔閉塞時(shí)可引起局部組織梗死，腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)和嵌頓性疝時(shí)腸系膜靜脈受壓，血液回流受阻，同時(shí)腸系膜動(dòng)脈亦因受壓而致輸入血量不同程度地減少，局部組織血液循環(huán)停頓，亦可引起腸梗死。

　　4．動(dòng)脈痙攣近年來(lái)注意到，在已有心冠狀動(dòng)脈硬化時(shí)，如發(fā)生動(dòng)脈痙攣，亦可能引起心肌梗死。

　　二、梗死的病變

　　梗死是局限性組織壞死，梗死的形狀決定于該器官的血管分布。多數(shù)器官的血管呈錐形分支，如脾、腎、肺等，故其梗死也呈錐形，切面呈扇面形，其尖端位于血管阻塞處，底部則為該器官的表面（圖3－11）。心冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則，故心肌梗死形狀亦不規(guī)則或呈地圖狀。梗死灶的質(zhì)地決定于其壞死的類(lèi)型。梗死灶為凝固性壞死者（腎、脾、心�。�，新鮮時(shí)由于組織崩解，局部膠體滲透壓升高而吸收水分，使局部腫脹，略向表面隆起，切面可略凸出。陳舊性梗死則較干燥，質(zhì)硬，表面下陷。腦梗死為液化性壞死，新鮮時(shí)質(zhì)地軟、疏松，日久液化成囊。梗死灶的顏色取決于病灶內(nèi)的含血量，含血量少者，顏色灰白，稱(chēng)為貧血性梗死（anemic infarct）；含血量多者，顏色暗紅，稱(chēng)為出血性梗死（hemorrhagic infarct）。

　　1．貧血性梗死發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)比較致密，側(cè)支循環(huán)不充分的器官，如腎、脾、心肌（圖3－12）。當(dāng)其

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圖3－11 腎動(dòng)脈分支栓塞及腎貧血性梗死（模式圖）

　　動(dòng)脈分支阻塞時(shí)，局部組織立即陷于缺氧而使其所屬微血管通透性增高，病灶邊緣側(cè)支血管內(nèi)的血液可通過(guò)該通透性增高的微血管壁逸出于血管外，即出血。在腎、脾、心肌等器官，由于組織致密，故出血量不多,出血的紅細(xì)胞崩解后，血紅蛋白溶于組織液被吸收，故梗死灶呈灰白色。在梗死的早期，梗死的周?chē)�有明顯的充血和出血，形成暗紅色出血帶，數(shù)日后該出血帶內(nèi)的紅細(xì)胞已被巨噬細(xì)胞吞噬后轉(zhuǎn)變?yōu)楹�鐵血黃素，出血帶遂變?yōu)楹贮S色。鏡下，早期的梗死灶內(nèi)尚見(jiàn)核固縮、核碎裂和核溶解等變化，細(xì)胞漿則均勻一致，組織結(jié)構(gòu)僅見(jiàn)其粗略輪廓。病灶內(nèi)可見(jiàn)橙色血晶。晚期，病灶表面下陷，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，原已呈褐黃色的出血帶亦消失。鏡下，病灶呈均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，邊緣有肉芽組織和瘢痕形成。梗死灶小者，可完全被肉芽組織和瘢痕組織所取代。

圖3－12 腎貧血性梗死

腎皮質(zhì)可見(jiàn)二個(gè)梗死灶，略呈楔形，底部靠腎表面，尖指向腎門(mén)

圖3－13 肺動(dòng)脈栓塞時(shí)的血流變化示意圖

PA：肺動(dòng)脈；PV：肺靜脈；BA：支氣管動(dòng)脈；BV；支氣管靜脈（仿Eder）

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