上皮性腫瘤(惡性上皮組織腫瘤,癌前疾病,癌前病變,原位癌)

( 關(guān)鍵詞：腫瘤,良性上皮組織腫瘤,惡性上皮組織腫瘤,癌前疾病,癌前病變,非典型性增生；原位癌 )
從上皮組織（包括覆蓋上皮與腺上皮）發(fā)生的腫瘤最為常見(jiàn)，其中惡性上皮組織腫瘤（癌）對(duì)人類的危害最大,人體的惡性腫瘤大部分來(lái)源于上皮組織。

　　一、良性上皮組織腫瘤

　　1.乳頭狀瘤（papilloma）由覆蓋上皮發(fā)生，向表面呈外生性生長(zhǎng)，形成許多手指樣或乳頭狀突起，并可呈菜花狀或絨毛狀外觀。腫瘤的根部常較狹窄成蒂與正常組織相連。鏡下，每一乳頭由具有血管的分支狀結(jié)締組織間質(zhì)構(gòu)成其軸心，其表面覆蓋的增生上皮因起源部位不同而異，可為鱗狀上皮（圖7－9）、柱狀上皮或移行上皮。在外耳道、阻莖及膀胱和結(jié)腸的乳頭狀瘤較易發(fā)生惡變而形成乳頭狀癌，值得注意。

圖7－9 皮膚乳頭狀瘤

　　2．腺瘤（adenoma）是由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，多見(jiàn)于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸等處。粘膜腺的腺瘤多呈息肉狀（圖7－10），腺器官內(nèi)的腺瘤則多呈結(jié)節(jié)狀，且常有包膜，與周圍正常組織分界清楚。腺瘤的腺體與其起源腺體不僅在結(jié)構(gòu)上十分相似，而且常具有一定的分泌功能。不同這外僅在于腺瘤的腺體大小、形態(tài)較不規(guī)則，排列也比較密集。發(fā)生于有小葉和導(dǎo)管結(jié)構(gòu)的器官的腺瘤，其小葉結(jié)構(gòu)往往缺如或不明顯，亦無(wú)導(dǎo)管形成，故不能將其分泌物排出。

圖7-10　腸的息肉狀腺瘤模式圖

　　根據(jù)腺瘤的組成成分或形態(tài)特點(diǎn)，又可將其分為囊腺瘤、纖維腺瘤、多形性腺瘤和息肉狀腺瘤等類型。

　�。�1）囊腺瘤（cystadenoma）：是由于腺瘤組織中的腺體分泌物淤積，腺腔逐漸擴(kuò)大并互相融合成囊，肉眼上可見(jiàn)大小不等的囊腔,因而得名。囊腺瘤常發(fā)生于卵巢，亦偶見(jiàn)于甲狀腺及胰腺。卵巢囊腺瘤主要有兩種類型：一種為腺上皮向囊腔內(nèi)呈乳頭狀生長(zhǎng)，并分泌漿液，故稱為漿液性乳頭狀腺瘤（serous papillary cystadenoma）；另一種分泌粘液，常為多房性，囊壁多光滑，少有乳頭狀增生，稱為粘液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma） (圖7－11)。漿液性乳頭狀囊腺瘤較易發(fā)生惡變，轉(zhuǎn)化為漿液性囊腺癌（serous cystadenocarcinoma）。

圖7－11 卵巢粘液性囊腺瘤 

腫瘤呈多房性囊狀，囊腔內(nèi)含粘液

　�。�2）纖維腺瘤（fibroadenoma）：除腺上皮細(xì)胞增生形成腺體外，尚同時(shí)伴隨大量纖維結(jié)締組織增生，共同構(gòu)成瘤的實(shí)質(zhì)。本瘤為女性乳腺常見(jiàn)的良性腫瘤。

　�。�3）多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）由腺組織、粘液樣及軟骨樣組織等多種成分混合組成。常發(fā)生于涎腺，特別常見(jiàn)于腮腺，過(guò)去增稱之為混合瘤。目前一般認(rèn)為此瘤是由腮腺閏管上皮和肌上皮發(fā)生的一種腫瘤。由于分散的肌上皮細(xì)胞之間可出現(xiàn)粘液樣基質(zhì)，并可化生為軟骨樣組織，從而構(gòu)成多形性特點(diǎn)。本瘤生長(zhǎng)緩慢，但切除后較易復(fù)發(fā)。

　　（4）息肉狀腺瘤（polypous adenoma） 發(fā)生于粘膜，呈息肉狀，有蒂與粘膜相連，多見(jiàn)于直腸（圖7－10），其中表面呈乳頭狀或絨毛狀者惡變率較高。本瘤亦見(jiàn)于結(jié)腸、胃等處，結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉常有家族遺傳性，不但癌變率很高，并易早期發(fā)生癌變。

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