心包炎(急性心包炎,慢性心包炎,縮窄性心包炎)

　　一、急性心包炎

　　急性心包炎（acute pericarditis）大多為滲出性炎癥，常形成心包積液，其性質(zhì)依引起心包炎的原因而有所不同。在一定程度上，根據(jù)滲出物的性質(zhì)可對其基本疾病作出判斷。

　　1．特發(fā)性心包炎 特發(fā)性心包炎（idiopathic pericarditis）為最常見的心包炎類型，其發(fā)病率約占所有心包炎的1/3。其病因尚未明了，可能由病毒、變態(tài)反應(yīng)或毒素引起。臨床上，急性發(fā)病，有發(fā)熱、胸骨后疼痛，聽診可聞心包摩擦音，并有典型的心電圖改變。

　　病變

　　此型心包炎是一種纖維素性心包炎，依病變的嚴重程度可形成漿液纖維素性或纖維素性出血性滲出物。鏡下，心外膜充血，可見淋巴細胞、漿細胞浸潤。1/3病例可復(fù)發(fā)，可導(dǎo)致心包愈著，形成縮窄性心包炎。

　　2．感染性心包炎

　�。�1）病毒性心包炎：多數(shù)病毒性心肌炎（尤其柯薩奇病毒引起的心肌炎）除心肌病變外，往往引起心包炎癥，其病變與特發(fā)性心包炎頗為相似，并常發(fā)生鈣化，形成鈣化性縮窄性心包炎。

　　（2）結(jié)核性心包炎：結(jié)核性心包炎（tuberculous pericarditis）多見于青年男性，約占所有心包炎的7％。發(fā)病潛隱，低熱，血沉加速而無白細胞增多。

　　結(jié)核性心包炎大多經(jīng)血道感染，或由肺門淋巴結(jié)結(jié)核蔓延而來，經(jīng)淋巴道感染者少見。

　　病變

　　此型心包炎多形成漿液性、出血性心包積液，由于慢性炎癥使心包組織疏松，積液有時可達1L以上。有的病例可有多量纖維素滲出，心包表面充血、混濁，擦去纖維素，可見大小不等的結(jié)核結(jié)節(jié)。鏡下，心外膜及心包壁層均可檢出結(jié)核結(jié)節(jié)。心肌大多早期被累及。積液可全部或部分被吸收，心包兩層互相粘連，可完全愈著。自采用抗結(jié)核化療以來，心包鈣化已極少見到，而在過去則是典型的變化。

　�。�3）化膿性心包炎：由于對細菌感染性疾病早期用抗生素治療，化膿性心包炎（purulent pericarditis）的發(fā)病率已明顯降低，僅約占所有心包炎的0.5％，大多見于敗血癥或膿毒血癥。

　　此型心包炎多由化膿菌，如鏈球菌、葡萄球菌及肺炎球菌引起，但有時真菌亦可引起本病。

　　病變

　　多為纖維素性化膿性炎癥，常導(dǎo)致心包積膿，可波及心肌。肉眼可見整個心外膜表面被一層厚的纖維素性膿性滲出物覆蓋。

　　3．膠原病性心包炎

　�。�1）風(fēng)濕性心包炎：風(fēng)濕熱常侵犯心臟，而心外膜幾乎總被累及，發(fā)生風(fēng)濕性心包炎，但臨床上僅約15％的病例被確診。病理變化早期多表現(xiàn)為漿液纖維素性心包炎，晚期心包兩層可瘢痕化而互相愈著（詳見風(fēng)濕�。�。醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn

　�。�2）狼瘡性心包炎：系統(tǒng)性紅斑狼瘡時，心包最常被累及，將近50％病例發(fā)生狼瘡性心包炎（lupus pericarditis）。最常表現(xiàn)為纖維性心包炎（fibrous pericarditis），亦可為纖維素性或漿液纖維素性心包炎，后兩者特別多見于伴有狼瘡性腎炎和尿毒癥的患者。此種心包炎可出現(xiàn)或不出現(xiàn)癥狀。鏡下，可見心外膜結(jié)締組織纖維素樣壞死，伴有炎性細胞浸潤和肉芽組織形成，偶見蘇木素小體。此類患者常伴有狼瘡性心內(nèi)膜炎。

　　4．尿毒癥性心包炎：約5％急性和30％慢性腎功能衰竭患者并發(fā)尿毒癥性心包炎（uremic pericarditis），患者的血液殘余氮值常超過85.68mmol/L。

　　從發(fā)病機制分析，本病是排泄性心包炎。當(dāng)腎功能衰竭時，機體內(nèi)的“尿毒癥毒素”（何種毒素尚未定論，可能是尿素、胍、多胺等）大量蓄積，于是心包、胃粘膜及肺的毛細血管床均參與排毒過程，結(jié)果導(dǎo)致這些器官的毛細血管內(nèi)皮細胞受損。

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