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食管疾病(消化系統(tǒng)疾病,食管的狹窄與擴張,食管癌) | |||||
來源:醫(yī)學全在線 更新:2007-8-26 醫(yī)學論壇 | |||||
三、食管癌 食管癌(carcinoma of esophagus)由食管粘膜上皮或腺體發(fā)生,占食管腫瘤的絕大多數。祖國醫(yī)學稱本病為噎隔。患者男多于女,發(fā)病年齡多在40歲以上,尤以60歲以上者居多。本病在我國華北及河南地區(qū)多發(fā),高發(fā)區(qū)集中在太行山區(qū)附近,河南省林縣是主要高發(fā)區(qū)。 病因 飲食因素在本病的病因中較為重要。曾認為飲酒、吸煙及食用過熱飲食的習慣與本病的發(fā)生有關,但還有待深入研究。在我國高發(fā)區(qū)調查發(fā)現(xiàn),當地某些糧食及食品中含有一定量的亞硝胺,其檢出率比非高發(fā)區(qū)高。有些亞硝胺類化合物可以選擇性誘發(fā)動物食管癌。此外也查出高發(fā)區(qū)居民食物常被真菌污染。用這種霉變食物能誘發(fā)大鼠前胃鱗狀細胞癌。此外,也有認為患區(qū)地質土壤中缺鉬等微量元素可能是引起食管癌的間接原因,其作用機制有待進一步研究。 病變 食管癌以食管中段最多見,下段次之,上段最少?煞譃樵缙诤椭型砥趦深。 1.早期癌此期臨床上尚無明顯癥狀。鋇餐檢查,食管基本正;虺使鼙谳p度局限性僵硬。病變局限,多為原位癌或粘膜內癌,也有一部分病例癌組織可侵犯粘膜下層,但未侵犯肌層,無淋巴結轉移。5年存活率在90%以上,預后較好。本型發(fā)現(xiàn)因難,發(fā)現(xiàn)率僅達6%左右。有可疑癥狀出現(xiàn)時,多通過食管拉網脫落細胞學檢查,以檢出癌細胞確診。幾乎全是鱗狀細胞癌。 2.中晚期癌此期患者已出現(xiàn)臨床癥狀,如吞咽困難等。肉眼形態(tài)可分為4型: (1)髓質型:腫瘤在食管壁內浸潤性生長,使食管壁均勻增厚,管腔變窄。切面癌組織為灰白色,質地較軟似腦髓組織,表面可形成淺表潰瘍。 。2)蕈傘型:腫瘤為卵圓形扁平腫塊,如蘑茹狀突入食管腔內。此型侵透肌層者較其他類型少見。 (3)潰瘍型:腫瘤表面形成潰瘍,潰瘍外形不整,邊緣隆起,底部凹凸不平,深達肌層(圖10-1)。 。4)縮窄型:癌組織在食管壁內浸潤生長,累及食管全周,形成明顯的環(huán)形狹窄,近端食管腔明顯擴張。 鏡下,組織學上有鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌、腺棘皮癌等類型。其中以鱗狀細胞癌最多見(圖10-2),約占食管癌的90%,腺癌次之。大部腺癌來自賁門,極少數來自食管粘膜下腺體。近年偶有食管燕麥型小細胞癌的報告。 圖10-1 食管癌 食管之中段,粘膜上見有一不規(guī)則的潰瘍,邊緣不整,底部不平。 圖10-2 食管鱗狀細胞癌 擴散 1.直接浸潤癌組織穿透食管壁直接侵入鄰近器官。食管上段癌可侵入喉部、氣管和頸部軟組織;中段癌多侵入支氣管、肺;下段癌常侵入賁門、膈、心包等處。受浸潤的器官可發(fā)生相應的合并癥,如大出血、化膿性炎及膿腫、食管-支氣管瘺等。 2.淋巴道轉移轉移沿食管淋巴引流途徑進行。上段癌常轉移到頸部及上縱隔淋巴結;中段癌多轉移到食管旁及肺門淋巴結;下段癌常轉移到食管旁、賁門及腹腔淋巴結。 3.血道轉移 主要見于晚期患者,以轉移到肝及肺為最常見。 食管其它惡性腫瘤 食管可發(fā)生平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、惡性淋巴瘤等,但均甚少見。其總數約占食管惡性腫瘤的0.5%。此外,因正常食管的4%~8%存在黑色素母細胞,由此可發(fā)生惡性黑色素瘤,但其發(fā)生率遠較皮膚等其他部位低。 |
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文章錄入:凌云 責任編輯:凌云 | |||||
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