胃腸疾病(急性胃炎,慢性胃炎,慢性萎縮性胃炎,潰瘍病,消化性潰瘍)

( 關(guān)鍵詞：胃腸疾��；急性胃炎；慢性胃炎；慢性萎縮性胃炎；潰瘍病；消化性潰瘍；胃癌；急性闌尾炎；非特異性腸炎；急性出血壞死性腸炎； )

一、胃炎

　　胃炎（gastritis）是胃粘膜的炎性變化，是一種常見(jiàn)病，可分為急性胃炎和慢性胃炎。慢性胃炎可由急性胃炎反復(fù)發(fā)作遷延而來(lái)，但多數(shù)因其他全身性因素及膽汁反流至胃內(nèi)引起。近年發(fā)現(xiàn)，從慢性胃炎患者胃粘膜中分離出一種螺旋狀彎曲桿菌，命名為彎曲樣細(xì)菌（campylobacter like organisms，CLO），經(jīng)研究證明本菌與胃炎之間關(guān)系密切，該菌不僅適應(yīng)胃內(nèi)高酸環(huán)境，還可降解胃粘膜表面被覆粘液使其失去保護(hù)作用，故被認(rèn)為是慢性胃炎的一種病原因素。

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　　急性胃炎（acute gastritis）常見(jiàn)者有4種：

　　1．急性卡他性胃炎（acute catarrhal gastritis）多因暴飲暴食引起，亦稱(chēng)刺激性胃炎（irritation gastritis）。胃粘膜充血、水腫有時(shí)可見(jiàn)粘膜糜爛。

　　2．腐蝕性胃炎（corrosive gastritis）由咽下高濃度酸、堿或腐蝕性化學(xué)劑引起。病變多較嚴(yán)重，胃粘膜出現(xiàn)壞死、軟化溶解。

　　3．急性蜂窩織炎性胃炎（acute phlegmonous gastritis）少見(jiàn)，是一種彌漫性化膿性炎，病情較重。可由金黃色葡萄球菌、鏈球菌或大腸桿菌等化膿菌經(jīng)血行感染（敗血癥）或直接感染（創(chuàng)傷）侵入胃壁引起。

　　4．急性出血性胃炎（acute hemorrhagic gastritis）主要表現(xiàn)為胃粘膜急性出血合并輕度壞死。本病發(fā)生與服用某些藥物（如水楊酸制劑）、過(guò)量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及過(guò)度飲酒有關(guān)。

　�。ǘ�）慢性胃炎

　　慢性胃炎（chronic gastritis）是一種常見(jiàn)病。一般分為表淺性及萎縮性二種。

　　1．慢性表淺性胃炎（chronic superficial gastritis）本病在胃竇部最為常見(jiàn)，為常見(jiàn)的胃粘膜疾患之一，纖維胃鏡檢出率高達(dá)20％～40％。

　　病變

　　肉眼觀，病變多為多灶性或彌漫性，病變胃粘膜充血、水腫，有時(shí)并伴有點(diǎn)狀出血或糜爛。鏡下，可見(jiàn)炎性病變主要限于粘膜淺層，呈彌漫性或灶狀分布。浸潤(rùn)的炎性細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，有時(shí)可見(jiàn)少量嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。此外可見(jiàn)粘膜淺層出現(xiàn)水腫、小出血點(diǎn)或表淺上皮壞死脫落。

　　2．慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis）本病炎癥改變并不明顯，主要是胃粘膜的萎縮性變化。此時(shí)胃粘膜萎縮變薄，腺體減少或消失。臨床上可有胃內(nèi)游離鹽酸減少或缺乏、消化不良，上腹不適或鈍痛、貧血等癥狀。

　　病因和分型

　　現(xiàn)今將萎縮性胃炎分為A、B二型。已知A型發(fā)病與免疫因素關(guān)系密切，病人血中可找到抗胃壁細(xì)胞微粒體的自身抗體。病變?cè)谖阁w部，并有維生素B₁₂吸收障礙，常合并惡性貧血，可找到抗內(nèi)因子抗體。B型的發(fā)病則與自身免疫無(wú)關(guān)，同時(shí)并不伴有惡性貧血也找不出自身抗體。其病因可能與吸煙、酗酒或?yàn)E用水楊酸類(lèi)藥物（如APC）等有關(guān)。B型亦稱(chēng)單純性萎縮性胃炎，在我國(guó)較為多見(jiàn)。其病變部位在胃竇部，有的并可能發(fā)生癌變。兩型萎縮性胃炎的胃粘膜病變基本一致。

　　病變

　　胃粘膜薄而平滑，皺襞變淺，有的幾乎消失。粘膜表面呈細(xì)顆粒狀。胃鏡檢查，可有3個(gè)特點(diǎn)：①正常胃粘膜的橘紅色色澤消失，代之以灰色；②萎縮的胃粘膜明顯變薄，與周?chē)�的正常胃粘膜界限明顯；③萎縮處因粘膜變薄，粘膜下血管分支清晰可見(jiàn)。

　　鏡下，病變區(qū)腺上皮萎縮，腺體變小并可有囊性擴(kuò)張，常出現(xiàn)上皮化生（假幽門(mén)腺化生及腸上皮化生）。在粘膜固有層有不同程度的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。在胃體和胃底部病變區(qū)，主要呈現(xiàn)壁細(xì)胞消失，其次是主細(xì)胞消失和粘液分泌細(xì)胞化生。后者稱(chēng)為幽門(mén)腺或假幽門(mén)腺化生。電鏡觀察，壁細(xì)胞除數(shù)量減少外，可見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)自噬泡增多，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，高爾基器減少，線粒體腫脹，表面微絨毛消失。內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基器和微絨毛是壁細(xì)胞的功能部分，其減少或消失反映了細(xì)胞泌酸功能的低下或消失。在幽門(mén)竇病變區(qū)，主要改變?yōu)橛拈T(mén)腺呈不同程度的萎縮、消失（圖10-3）并常有腸上皮化生。胃粘膜表層上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，可形成絨毛樣突起，增生的上皮中出現(xiàn)分泌粘液的杯狀細(xì)胞（圖10-4）、具有刷狀緣的吸收上皮細(xì)胞和Paneth細(xì)胞時(shí)其形態(tài)結(jié)構(gòu)與小腸粘膜相似，故稱(chēng)為腸上皮化生�，F(xiàn)知腸上皮化生的胃粘膜易誘發(fā)胃癌，多為息肉樣腺癌。

圖10-3 慢性萎縮性胃炎

幽門(mén)腺大部分萎縮消失，胃小凹延長(zhǎng)，有潴留性小囊形成，腺上皮中雜有不少杯狀細(xì)胞（腸上皮化生），固有膜內(nèi)有不少慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（Ⅱ74-4950）　×70

　　胃粘膜的腸上皮化生分為小腸型及大腸型二種，二型中又分別分出完全腸上皮化生與不全腸上皮化生（圖10-4）。小腸型與大腸型腸上皮化生可從光鏡的腺體形態(tài)及粘液組化反應(yīng)加以鑒別。Teglbjaerg曾報(bào)告含氧乙�；�唾液酸粘液者為大腸型化生，該粘液反應(yīng)陰性者為小腸型化生。多數(shù)研究指出大腸型化生與腸型胃癌并存者較多，特別是不全大腸型腸上皮化生在癌旁組織中明顯增多，其DNA含量及CEA的檢出率均明顯增加。但腸上皮化生究竟是否屬于癌前病變迄今尚無(wú)定論。

圖10-4 胃粘膜腸上皮化生

胃粘膜上皮出現(xiàn)多量充滿(mǎn)粘液的杯狀細(xì)胞　×200

　　3．肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis） 又稱(chēng)肥厚性胃�。╤ypertrophic gastropathy）、Menetrier病。發(fā)病原因不明。病變特點(diǎn)是，粘膜肥厚，皺襞加深變寬似腦回狀（圖10-5）。鏡下，腺體肥大增生，腺管延長(zhǎng)。粘膜固有層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)不顯著。粘膜表面粘液分泌細(xì)胞數(shù)量增加，壁細(xì)胞及主細(xì)胞有時(shí)減少。臨床上，多數(shù)患者有胃酸低下及因蛋白由胃液?jiǎn)适Ф�致的低蛋白血癥。

圖10-5 慢性肥厚性胃炎

胃粘膜肥厚，皺襞加深變寬似腦回狀

　　4．疣狀胃炎（gastritis verrucosa）是一種有特征性病理變化的胃炎，病變處胃粘膜發(fā)生一些大小不等的糜爛，其周?chē)�粘膜隆起，因而形成中心凹陷的病灶，形如痘疹。病灶主要分布在幽門(mén)竇部。病變活動(dòng)期，鏡下可見(jiàn)病灶中心凹陷部的胃粘膜上皮處于變性、壞死和脫落狀態(tài)并伴有急性炎性滲出物覆蓋病灶表面。病變修復(fù)時(shí)局部粘膜上皮再生修復(fù)。有時(shí)可見(jiàn)修復(fù)上皮呈不典型增生。本病與一般的單純性胃粘膜糜爛不同，其發(fā)病機(jī)制尚有待查清。

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