睪丸腫瘤(精原細(xì)胞瘤,胚胎性癌)

　　一、精原細(xì)胞瘤

　　精原細(xì)胞瘤（seminoma）起源于睪丸原始生殖細(xì)胞，為睪丸最常見的腫瘤，多發(fā)生于中年以后，常為單側(cè)性，右側(cè)略多于左側(cè)。發(fā)生于隱睪的機(jī)率較正常位睪丸高幾十倍。本瘤為低度惡性。

　　肉眼觀，睪丸腫大，有時可達(dá)正常體積的10倍，少數(shù)病例睪丸大小正常。腫瘤體積大小不一，小者僅數(shù)毫米，大者可達(dá)十余厘米，通常直徑為3～5cm。由于睪丸白膜比較韌厚，未被腫瘤破壞，故通常睪丸的原來輪廓尚保存。切面瘤組織呈淡黃或灰黃色，實(shí)體性，均勻一致如魚肉，其中往往可見到不規(guī)則壞死區(qū)。鏡下，典型的精原細(xì)胞瘤有瘤細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)單一和間質(zhì)內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤兩個特征，（圖14-1）。瘤細(xì)胞彌漫分布或呈索狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞的形態(tài)一致，與正常精小管內(nèi)精原細(xì)胞相似，瘤細(xì)胞大，圓形或多角形、境界清楚、胞漿透明，核大、位于中央，核膜及染色質(zhì)較粗，有1～2個嗜酸性核仁，核分裂像不多見。間質(zhì)為纖細(xì)的纖維組織或致密的膠原纖維，其中有多少不等的淋巴細(xì)胞浸潤，有時可有淋巴濾泡形成。

圖14-1 精原細(xì)胞瘤

瘤細(xì)胞大、胞漿透明，核大，核仁明顯，間質(zhì)內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤

　　少數(shù)精原細(xì)胞瘤的實(shí)質(zhì)細(xì)胞大小不一，核粗大，分裂像較多，稱為分化不良性或未分化性精原細(xì)胞瘤（anaplastic seminoma）；另有少數(shù)精原細(xì)胞瘤的瘤細(xì)胞形態(tài)似不同成熟程度的精母細(xì)胞，稱精母細(xì)胞型精原細(xì)胞瘤（spermatocytic seminoma），后者預(yù)后較好。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com

　　本瘤對放射治療高度敏感。淋巴道轉(zhuǎn)移較常見，血道轉(zhuǎn)移較少發(fā)生。

　　二、胚胎性癌

　　胚胎性癌（embryonal carcinoma）起源于具有多分化潛能的原始生殖細(xì)胞，為高度惡性腫瘤，發(fā)病高峰在30～40歲，嬰兒及兒童也可發(fā)生。

　　肉眼觀，睪丸腫大，腫瘤常侵犯睪丸被膜及附睪。切面腫瘤實(shí)性，灰紅或灰黃色，常有廣泛出血壞死，偶見小囊腔形成。鏡下，以癌組織結(jié)構(gòu)的多樣性為特征。瘤細(xì)胞為未分化的大小不一、形態(tài)不規(guī)則的細(xì)胞，細(xì)胞核大、染色深、染色質(zhì)粗、核分裂像較多。細(xì)胞排列成各種不規(guī)則的條索狀、網(wǎng)狀、腺體狀、圓柱狀、乳頭狀，偶有囊腔形成。間質(zhì)的形態(tài)很不一致，有的為膠原纖維，有的為腫瘤性原始間葉組織，有的為肉瘤樣間質(zhì)。

　　胚胎性癌常可與精原細(xì)胞瘤混合存在，或合并其他生殖細(xì)胞瘤。

　　胚胎性癌生長迅速，對放射線不敏感，預(yù)后較差，轉(zhuǎn)移較早，多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移到髂內(nèi)、髂總淋巴結(jié)。血道轉(zhuǎn)移到肝、肺等處也較常見。