腫瘤(中樞神經(jīng)腫瘤,膠質(zhì)瘤,髓母細(xì)胞瘤,腦膜瘤,周圍神經(jīng)腫瘤,神經(jīng)鞘膜瘤,腦轉(zhuǎn)移瘤)

�。ǘ�）髓母細(xì)胞瘤

　　髓母細(xì)胞瘤（medulloblastoma）好發(fā)于兒童，僅次于星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤而占第2位，其發(fā)生率占兒童顱內(nèi)腫瘤的25％，發(fā)病年齡75％為15歲以下，偶見(jiàn)于成人，男性較女性為多（2～3：1）。

　　本瘤來(lái)源于小腦蚓部的原始神經(jīng)上皮細(xì)胞或小腦皮質(zhì)的胚胎性外顆粒層細(xì)胞，故本瘤主要見(jiàn)于小腦，在兒童多發(fā)生于小腦蚓部，在成人則多見(jiàn)于小腦半球。

　　肉眼觀，瘤組織呈魚肉狀，色灰紅。鏡下，腫瘤由圓形、橢圓形或胡蘿卜形細(xì)胞構(gòu)成，胞核著色深，胞漿少而邊界不清楚，有多少不等的核分裂像。細(xì)胞密集，間質(zhì)中有纖細(xì)的纖維，血管不多。瘤細(xì)胞環(huán)繞一個(gè)嗜銀性纖細(xì)的神經(jīng)纖維中心作放射狀排列形成典型的菊形團(tuán)（圖16-26），這對(duì)髓母細(xì)胞瘤的病理診斷有一定的意義。瘤細(xì)胞具有向神經(jīng)元及神經(jīng)膠質(zhì)雙向分化的潛能，既能向神經(jīng)母細(xì)胞、節(jié)神經(jīng)細(xì)胞分化，也能向膠質(zhì)母細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞分化。如瘤細(xì)胞侵入軟腦膜，可在蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液中廣泛播散轉(zhuǎn)移。

圖16-26 髓母細(xì)胞瘤

瘤細(xì)胞較小，著色深，密集排列，有菊形團(tuán)形成

　　髓母細(xì)胞瘤惡性程度高，預(yù)后差。

　　（三）腦膜瘤

　　腦膜瘤（meningioma）可來(lái)源于腦膜的各組成成分如蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，纖維母細(xì)胞或血管，其中多數(shù)來(lái)源于蛛網(wǎng)膜顆粒中的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。本瘤大多生長(zhǎng)緩慢，良性類型可完全無(wú)癥狀，在70歲以上老人的尸檢中，發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的腦膜瘤不在少數(shù)，無(wú)癥狀腦膜瘤占顱內(nèi)腫瘤的14％。腦膜瘤患者多為40～50歲中年人，女性較男性多。

　　腫瘤的好發(fā)部位與蛛網(wǎng)膜顆粒所在部位相同，常見(jiàn)于上矢狀竇旁大腦鐮兩側(cè)，蝶骨嵴，嗅溝，小腦腦橋角；在脊髓則以胸段為多見(jiàn)，一般顱內(nèi)腦膜瘤較脊髓腦膜瘤多2倍。

　　肉眼觀，腫瘤呈球形，分葉狀或不規(guī)則形，質(zhì)實(shí)或硬，邊界清楚，周圍腦組織受壓成凹陷切跡（圖16-27）。少數(shù)腫瘤呈斑塊狀覆蓋較廣泛區(qū)域，甚至整個(gè)腦半球，稱為斑塊型腦膜瘤。腫瘤質(zhì)地硬，切面灰白色，呈顆粒狀、條索旋渦狀，有的質(zhì)地似砂礫樣，乃由于有多量砂粒體存在。

圖16-27 腦膜瘤

于大腦兩半球間有一近似球形腫瘤，邊界清楚，周圍腦組織受壓萎縮

　　由于腦膜瘤的組織來(lái)源復(fù)雜，其組織學(xué)圖像也可呈現(xiàn)下列基本類型：

　�。�1）腦膜細(xì)胞型（融合細(xì)胞型）：瘤細(xì)胞胞漿豐富，邊界不清楚，胞核橢圓形，細(xì)胞排列呈分葉狀或旋渦狀，為纖維間質(zhì)條索所分隔。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com

　�。�2）纖維細(xì)胞型：瘤細(xì)胞呈長(zhǎng)梭形，排列成致密的交織束狀結(jié)構(gòu)，其間有網(wǎng)狀纖維及膠原纖維，有時(shí)胞核呈柵狀排列。

　�。�3）過(guò)度（混合）型：腦膜細(xì)胞與纖維細(xì)胞混合，排列成分葉狀，中央為腦膜細(xì)胞，周圍為纖維細(xì)胞，常形成旋渦狀結(jié)構(gòu)（圖16-28），其中常包含有同心層狀結(jié)構(gòu)的砂粒體，乃變性腫瘤細(xì)胞及鈣鹽沉積。腫瘤質(zhì)地硬，似砂礫狀。

圖16-28 腦膜瘤

瘤細(xì)胞為圓形或多角形，作旋渦狀排列

　　（4）血管母細(xì)胞型：腫瘤細(xì)胞豐富，胞漿模糊，胞核橢圓，多排列在毛細(xì)血管旁，并有較多的網(wǎng)狀纖維。

　　各型腦膜瘤中均可有不同程度的出血、鈣化，有些并有黃色瘤細(xì)胞、軟骨、骨、黑色素及粘液樣變。

　　大多數(shù)腦膜瘤為良性，瘤細(xì)胞可引起鄰近顱骨的骨質(zhì)增生，或腫瘤浸潤(rùn)，但不引起廣泛播散或轉(zhuǎn)移，也不侵入鄰近的神經(jīng)組織。一般手術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)15％，其中血管母細(xì)胞型有復(fù)發(fā)和播散傾向，預(yù)后較差。少數(shù)腦膜瘤細(xì)胞間變明顯，與梭形細(xì)胞肉瘤難以區(qū)分，可發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移，主要累及肺及淋巴結(jié)。

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