病理學(xué)第十七章 骨關(guān)節(jié)疾病總論

　　骨的類型

　　由于骨基質(zhì)的膠原纖維和骨細(xì)胞排列不同，人類骨質(zhì)在鏡下可分為兩種類型。

　　1．編織骨（woven bone）骨基質(zhì)的膠原纖維粗短，呈不規(guī)則或無(wú)定向排列，骨陷窩及骨細(xì)胞均較大且排列緊密。編織骨屬于非永久性骨，見(jiàn)于生長(zhǎng)旺盛的骨質(zhì)如胚胎或4歲以下的幼兒時(shí)期，經(jīng)過(guò)一段時(shí)期后轉(zhuǎn)變?yōu)榘鍖庸�。在病理情況下見(jiàn)于骨折后形成的骨痂及炎癥病變部位之新生骨，也可見(jiàn)于骨腫瘤及瘤樣病變?nèi)绻侨饬�、纖維結(jié)構(gòu)不良等。

　　2．板層骨（lamellar bone）骨基質(zhì)的膠原纖維較纖細(xì)，排列規(guī)則，有一定方向，如在松質(zhì)骨其排列與骨小梁的長(zhǎng)軸平行，而在致密骨或皮質(zhì)骨則圍繞血管呈同心圓排列（Havers系統(tǒng)）。用嗜銀染色或偏光顯微鏡觀察則十分明顯。

　　關(guān)節(jié)可分為不動(dòng)關(guān)節(jié)（synarthroses）和動(dòng)關(guān)節(jié)（diarthroses）。動(dòng)關(guān)節(jié)又稱滑膜性關(guān)節(jié)，由關(guān)節(jié)軟骨、滑膜以及關(guān)節(jié)囊和周圍的韌帶、肌肉組成。動(dòng)關(guān)節(jié)容易發(fā)生病變：醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com

　　1．滑膜（synovial membrane） 襯于關(guān)節(jié)囊內(nèi)面并附于關(guān)節(jié)軟骨周緣，有內(nèi)、外兩層，內(nèi)層為被覆于關(guān)節(jié)腔的滑膜細(xì)胞（synoviocyte），形成不連續(xù)的單層扁平細(xì)胞或一到多層梭形、橢圓形或立方形細(xì)胞層�；�膜細(xì)胞直接與外層相連，外層為富于血管和淋巴管的疏松結(jié)締組織。與漿膜腔不同，兩者之間無(wú)基膜，有利于滑液和血管、淋巴管之間的物質(zhì)滲透和交換。炎癥時(shí)也容易造成病變擴(kuò)散蔓延。正常的滑膜平滑，可形成小絨毛狀突起或含脂肪組織的皺襞，充填關(guān)節(jié)內(nèi)的空隙。

　　電鏡下，滑膜細(xì)胞分兩種：一種為A型或巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞（M）型，胞漿內(nèi)有大量溶酶體和吞噬空泡，多絲狀偽足。主要吞噬進(jìn)入關(guān)節(jié)的內(nèi)源性或外來(lái)異物，還合成降解酶，主要是膠原酶；另一種為B型或纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞（F）型，胞漿內(nèi)有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核蛋白體，主要合成滑液內(nèi)透明質(zhì)酸鹽－蛋白質(zhì)�；�膜細(xì)胞再生能力強(qiáng)，滑膜血管外膜細(xì)胞可化生為滑膜細(xì)胞�；�膜受損后易于修復(fù)，且可過(guò)度增生，形成各種形狀的絨毛甚至結(jié)節(jié)（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎）。偶爾可化生形成軟骨或骨化小灶（如滑膜軟骨瘤病）。

　　關(guān)節(jié)腔內(nèi)含有滑液，滑液由血漿透析而來(lái)，再加以滑膜細(xì)胞合成的透明質(zhì)酸鹽－蛋白質(zhì)，而增加了粘稠度。滑液的作用是潤(rùn)滑關(guān)節(jié)面及營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。

　　2．關(guān)節(jié)軟骨為透明軟骨，表面光滑，柔軟而富有彈性。由軟骨細(xì)胞及軟骨基質(zhì)組成。軟骨細(xì)胞分三層：表層為梭形，其細(xì)胞長(zhǎng)軸與表面平行；中層呈小柱狀排列，細(xì)胞可分裂增生；深層軟骨細(xì)胞肥大，排列緊密，與其下的骨髓以狹窄的鈣化軟骨基質(zhì)相分隔。軟骨基質(zhì)由軟骨細(xì)胞產(chǎn)生和分泌，主要由Ⅱ型膠原纖維和蛋白多糖組成。Ⅱ型膠原纖維束粗大而致密交織成堅(jiān)固的網(wǎng)架，保持軟骨結(jié)構(gòu)的完整性。蛋白多糖主要為硫酸軟骨素A和C和硫酸角質(zhì)素。它們是由一個(gè)核心蛋白連結(jié)許多氨基多糖側(cè)鏈所組成，有像瓶刷狀的空間分子結(jié)構(gòu)，這種高度親水性分子結(jié)構(gòu)使關(guān)節(jié)軟骨保持彈性，關(guān)節(jié)軟骨本身無(wú)血管和淋巴管，其營(yíng)養(yǎng)來(lái)自滑液，這種分子結(jié)構(gòu)以及關(guān)節(jié)的活動(dòng)可促進(jìn)兩者之間的物質(zhì)交換。蛋白多糖又是多陰離子的大分子，可與帶正電荷的膠原分子形成非可溶性復(fù)合物，亦可與各種染料結(jié)合。HE染色呈淡藍(lán)色，愛(ài)先藍(lán)染色陽(yáng)性呈藍(lán)色，甲苯胺藍(lán)呈異染反應(yīng)（紫紅色）。病變時(shí)由于基質(zhì)蛋白多糖降解，軟骨染色反應(yīng)可發(fā)生改變。HE呈紅色，異染反應(yīng)也消失。軟骨細(xì)胞可合成膠原酶等蛋白溶解酶，與病變時(shí)軟骨的降解有關(guān)。

上一頁(yè)  [1] [2]