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骨關(guān)節(jié)疾病種類很多，包括發(fā)育障礙、損傷，炎癥、代謝和內(nèi)分泌紊亂以及腫瘤和瘤樣病變等。本章主要介紹骨折愈合、常見骨腫瘤、佝僂病和骨軟化癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和大骨節(jié)病。為了便于理解本章的內(nèi)容，茲復(fù)習(xí)骨和關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)，著重于與病變有關(guān)的內(nèi)容。
骨是一種特殊的結(jié)締組織，由多種細(xì)胞和細(xì)胞間的骨基質(zhì)組成。
1．骨基質(zhì)（bone matrix）由有機(jī)物質(zhì)和無機(jī)鹽構(gòu)成。包括：①膠原纖維，約占90％，主要是Ⅰ型膠原；②蛋白多糖（proteoglycan），構(gòu)成膠原纖維間的無定形物質(zhì)；③骨鹽（bony salt）主要是羥磷灰石。
2．骨的細(xì)胞成分 包括：①骨母細(xì)胞（osteoblast）：胞漿內(nèi)有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核蛋白體，合成前膠原蛋白，經(jīng)高爾基器加工后，釋出細(xì)胞外，進(jìn)一步形成膠原纖維。另外，還合成和分泌蛋白多糖。一旦有機(jī)骨基質(zhì)形成，鈣化亦即開始。骨母細(xì)胞中有大量線粒體，其基質(zhì)中含有豐富的鈣磷顆粒（焦磷酸銻鈣）。骨母細(xì)胞富于堿性磷酸酶，具有焦磷酸酶的活性，可以水解焦磷酸鹽，還可水解磷酸酯，提高局部鈣和磷酸鹽的濃度，形成過飽和狀態(tài)，而促進(jìn)鈣化過程。電鏡下，骨母細(xì)胞以分泌基質(zhì)小泡的方式，釋放其內(nèi)容物，使有機(jī)骨基質(zhì)鈣化。近年發(fā)現(xiàn)骨母細(xì)胞合成骨鈣蛋白（osteocalcin）和骨聯(lián)蛋白（osteonectin），它們是維生素K依賴性鈣結(jié)合蛋白，能促使礦物鹽與膠原纖維的結(jié)合。骨母細(xì)胞有維生素D受體，還有甲狀旁腺激素受體以及膠原酶和激活膠原酶等的血漿素原活素（plasminogen activator），表明它也可能參與骨質(zhì)吸收。骨母細(xì)胞的大小、形態(tài)與其功能有關(guān)，在骨形成活躍時(shí)骨母細(xì)胞肥碩、呈立方或柱狀；當(dāng)骨形成靜止時(shí)則變?yōu)楸馄交蛩笮�。②骨�?xì)胞（osteocyte）：骨母細(xì)胞分泌骨基質(zhì)的過程中自身被包埋在其陷窩之中而成為骨細(xì)胞。骨細(xì)胞除參與骨的合成外，也可能參與骨的吸收，往往可見陷窩周圍有骨質(zhì)溶解。③破骨細(xì)胞（osteoclast）：來自單核巨噬細(xì)胞，為一種多核巨細(xì)胞，含有豐富的酸性磷酸酶、膠原酶和蛋白多糖酶等，具有吸收內(nèi)和鈣化軟骨的功能。電鏡下，破骨細(xì)胞的細(xì)胞膜在貼近被吸收骨的一側(cè)形成密集的皺褶，稱為皺褶緣（ruffled border），以增加骨質(zhì)吸收的表面積。破骨細(xì)胞的細(xì)胞膜上有甲狀旁腺激素和降鈣素的受體，用以調(diào)節(jié)其功能。人的淋巴細(xì)胞可以產(chǎn)生破骨細(xì)胞激活因子（OAF），可誘導(dǎo)破骨細(xì)胞的形成和吸收骨質(zhì)，前列腺素也可引起骨質(zhì)吸收。
骨的形成和吸收
1．骨的形成通過膜內(nèi)化骨和軟骨內(nèi)化骨兩種方式完成，兩者均需經(jīng)過兩個(gè)階段，即先形成有機(jī)骨質(zhì)，稱為類骨（osteoid），繼而鈣化為骨質(zhì)�，F(xiàn)以長骨為例，說明上述二種骨形成方式。
長骨由骨干和兩端的骨骺端組成，在骨干的近骨骺處稱為干骺端。在青春期末前，骨骺和骨干之間仍保留一層軟骨板，稱為骺板。在骺板軟骨與干骺端之間有軟骨化骨的過程，這是長骨增長的基礎(chǔ)。軟骨化骨是一個(gè)連續(xù)的過程，形態(tài)上分為四個(gè)區(qū)，即靜止軟骨區(qū)、增生軟骨區(qū)，軟骨基質(zhì)鈣化區(qū)和骨化區(qū)。在骺板近骨骺處軟骨細(xì)胞依骨的長軸排列呈柱狀，并不斷增生和分泌軟骨基質(zhì)，而在近干骺端處軟骨基質(zhì)不斷鈣化，軟骨細(xì)胞不斷退化、死亡，并由破骨細(xì)胞吸收清除。同時(shí)血管及骨母細(xì)胞侵入，在正在清除的軟骨基質(zhì)表面有整齊排列成行的新生骨母細(xì)胞，不斷形成類骨質(zhì)，并進(jìn)一步鈣化形成骨質(zhì)。青春期后（約17～22歲）骺板完全骨化，長骨停止生長，該處留有一條線形痕跡，稱為骺線。骨內(nèi)、外表面均被覆一層骨膜。骨外膜由致密的結(jié)締組織構(gòu)成，其深層的間葉細(xì)胞可分化為骨母細(xì)胞形成類骨和骨質(zhì)，這種骨形成過程稱膜內(nèi)化骨。骨內(nèi)膜被覆骨髓腔面和骨小梁表面，為薄層的結(jié)締組織，間葉細(xì)胞排列呈單層如扁平上皮，亦能分化為骨母細(xì)胞，骨內(nèi)膜還有破骨細(xì)胞。
2．骨的吸收礦物質(zhì)和有機(jī)骨基質(zhì)成分是同時(shí)被吸收的，主要由破骨細(xì)胞完成。被吸收的骨質(zhì)表面形成凹陷，也稱為Howship陷窩。類骨組織具有較強(qiáng)的抵抗力，不被破骨細(xì)胞吸收。
在整個(gè)生命過程中，骨組織在不斷更新，骨的形成和吸收不斷進(jìn)行。幼年時(shí)新骨形成大于吸收，成人兩者趨于平衡，老年人則骨質(zhì)吸收明顯大于形成，骨質(zhì)日益疏松。
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