傷寒(typhoid fever)(傷寒桿菌,傷寒細(xì)胞,傷寒肉芽腫,傷寒小結(jié))

　　病變及臨床病理聯(lián)系

　　傷寒是主要累及全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的感染性疾病，病變突出表現(xiàn)在腸道淋巴組織，腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾和骨髓等處。此外，由于敗血癥的存在，在病菌及其釋放的內(nèi)毒素作用下，全身許多器官也可受累。

　　傷寒桿菌引起的炎癥屬急性增生性炎癥，主要是巨噬細(xì)胞的增生。其吞噬能力十分活躍，胞漿中常吞噬有傷寒桿菌、受損的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞及壞死細(xì)胞碎屑，在病理診斷上具有一定的意義，故常稱這種細(xì)胞為傷寒細(xì)胞。傷寒細(xì)胞常聚集成團(tuán)，形成小結(jié)節(jié)，稱為傷寒肉芽腫或傷寒小結(jié)（圖18-19）。革蘭染色可見傷寒細(xì)胞胞漿內(nèi)含有被吞噬的傷寒桿菌。傷寒桿菌引起的炎性反應(yīng)的特點(diǎn)是病灶內(nèi)無中性粒細(xì)胞滲出。

圖18-19 傷寒肉芽腫模式圖

圖示傷寒小結(jié)內(nèi)大量增生的傷寒細(xì)胞，胞漿內(nèi)含有紅細(xì)胞及組織碎屑等

　　1．腸道病變 以回腸下段的集合和孤立淋巴小結(jié)的病變最為常見和明顯。按病變自然發(fā)展過程可分為以下四期，每期約1周。

　�。�1）髓樣腫脹期：在起病的第一周，回腸下段淋巴組織明顯腫脹，凸出于粘膜表面，色灰紅，質(zhì)軟。其中以集合淋巴小結(jié)腫脹最為突出，表面形似腦回樣隆起（圖18-20）。腸粘膜有充血、水腫、粘液分泌增多等變化。

圖18-20 傷寒髓樣腫脹期

圖中可見腫脹的集合淋巴小結(jié)及孤立淋巴小結(jié)

　�。�2）壞死期：從發(fā)病的第二周開始進(jìn)入壞死期，腫脹的淋巴組織在中心部發(fā)生多數(shù)灶性壞死，并逐步融合擴(kuò)大，累及粘膜表層。壞死組織失去正常光澤，色灰白或被膽汁染成黃綠色。

　�。�3）潰瘍期：一般發(fā)生于發(fā)病后第三周。由于壞死組織逐漸崩解脫落、形成潰瘍。潰瘍邊緣稍隆起，底部高低不平。（圖18-21）潰瘍一般深及粘膜下層，壞死嚴(yán)重者可深達(dá)肌層及漿膜層，甚至穿孔，如侵及小動脈，可引起嚴(yán)重出血。

圖18-21 傷寒潰瘍期

圖中可見三個橢圓形潰瘍，邊緣稍隆起，潰瘍的長軸與腸的長軸平行

　�。�4）愈合期：相當(dāng)于發(fā)病后的第四周。潰瘍面壞死組織已完全脫落干凈，并長出肉芽組織將潰瘍填平，然后由潰瘍邊緣的上皮再生覆蓋而告愈合。

　　由于上述腸道病變，臨床上每有食欲減退、腹部不適、腹脹、便秘或腹瀉及右下腹輕壓痛。糞便細(xì)菌培養(yǎng)在病程第二周起陽性率逐漸增高，在第3～5周陽性率最高可達(dá)85％。

　　由于臨床早期應(yīng)用有效抗生素如氯霉素，以上四期的病變極不典型。

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