包蟲病(hydatid disease)(包蟲病,棘球蚴病,棘球絳蟲,細(xì)粒棘球蚴病,泡狀棘球蚴病)

　　主要器官病變及其后果

　　1．肝包蟲囊腫 為包蟲病中最常見(jiàn)者，多見(jiàn)于右葉，囊腫多為單個(gè)，位于膈面，向腹腔突出，也可為多個(gè)。

　　肝包蟲囊腫生長(zhǎng)緩慢，逐漸增大可致周圍肝細(xì)胞壓迫性萎縮或變性，其外纖維組織增生，形成一層纖維性外囊。肝內(nèi)小膽管及血管也常因受壓而移位，或被包入囊壁內(nèi)。臨床上巨大包蟲囊大都位于肝，引起肝區(qū)腫大，待囊腫退化變性后，則囊腫隨之變小。

　　肝包蟲囊腫長(zhǎng)大后其主要而常見(jiàn)的并發(fā)癥為繼發(fā)感染和囊腫破裂。繼發(fā)感染主要由于被包入外囊中的小膽管破入包蟲囊腫腔內(nèi)引起，也可因外傷、穿刺及血道感染引起。感染后引起的病理變化似肝膿腫，但癥狀較輕。肝包蟲囊腫破裂為常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，多由繼發(fā)感染、外傷或穿刺引起，以破入腹腔的后果最為嚴(yán)重，此時(shí)可導(dǎo)致過(guò)敏性休克而致患者死亡，還產(chǎn)生腹腔內(nèi)繼發(fā)性包蟲囊腫。如子囊破入膽管或肝靜脈內(nèi)，可造成膽道阻塞及肺動(dòng)脈栓塞。

　　2.肺包蟲囊腫 肺包蟲囊腫多見(jiàn)于右肺和下葉，通常為單個(gè)，多發(fā)者少見(jiàn)。囊腫多位于肺的周邊區(qū)。由于肺組織疏松和血循豐富及胸腔負(fù)壓吸引等影響，故肺包蟲囊腫生長(zhǎng)較快，可壓迫周圍肺組織，引起肺萎陷和纖維化。由于肺包蟲囊腫的纖維外膜及包蟲囊的角皮層較薄，故易破裂。破入支氣管，則囊內(nèi)容物和囊可被咳出而自行痊愈；大量囊液破入支氣管時(shí)可引起窒息。少數(shù)病例可破入胸腔，引起包蟲性胸膜炎。

　　二、泡狀棘球蚴病

　　泡狀棘球蚴病比較少見(jiàn)，主要侵犯肝。在我國(guó)新疆、青海、四川、甘肅、內(nèi)蒙等地有病例報(bào)告。

　　病因有感染途徑

　　泡狀棘球絳蟲的成蟲與細(xì)粒棘球絳蟲相似，但蟲體較短（1.4～3.4mm），體節(jié)2～5節(jié)，偶為6節(jié)，吸盤及大小鉤均較短小，頭鉤和睪丸數(shù)亦較少。泡球蚴不形成大囊泡，而成海綿狀。囊泡生長(zhǎng)較快；子囊為外生性，原頭蚴數(shù)少，以上均與細(xì)粒棘球蚴不同。

　　泡狀棘球絳蟲的成蟲主要寄生于孤，其次為狗、狼、貓等。中間宿主主要為鼠類，人類也可被蟲卵感染，但并非適宜的中間宿主。

　　病變

　　絕大多數(shù)泡狀棘球囊腫見(jiàn)于肝，一般呈單個(gè)巨塊型，有時(shí)為結(jié)節(jié)型，或兩者兼有。泡球蚴囊泡常呈灰白色，質(zhì)較硬，由無(wú)數(shù)小囊泡集合而成海綿狀，與周圍組織分界不清（圖19－19）。囊泡內(nèi)容物為豆腐渣樣蚴體碎屑和小泡。陳舊病灶的中央因營(yíng)養(yǎng)不佳常發(fā)生變性、壞死，或溶解呈膠凍狀液體。如繼發(fā)感染，可酷似膿腫。泡狀囊腫外周無(wú)纖維包膜，向外芽生性子囊可以像癌腫一樣向周圍組織浸潤(rùn)，并可侵入血管或淋巴管，轉(zhuǎn)移到肺、腦、脾、腎、腎上腺及心臟等處，甚至偶然可見(jiàn)于肝門淋巴結(jié)內(nèi)，因此肉眼上易誤診為肝癌。鏡下，在肝組織中散在大小不等的泡狀蚴小囊泡，一般僅見(jiàn)角皮層，偶爾有單細(xì)胞性生發(fā)層，偶見(jiàn)原頭蚴。囊泡周圍有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有結(jié)核樣肉芽組織形成及纖維組織增生。囊泡間的肝組織常發(fā)生凝固性壞死（圖19－20）。病變周圍肝組織常有肝細(xì)胞萎縮、變性或壞死及淤膽現(xiàn)象。最后可導(dǎo)致肝硬變、黃疸、門靜脈高壓和肝功能衰竭及惡病質(zhì)。

圖19－19 肝泡狀棘球蚴�。ň迚K型）

切面上見(jiàn)由無(wú)數(shù)小囊泡集合而成

圖19－20 肝泡狀棘球蚴病

可見(jiàn)多數(shù)大小不等的小囊泡，僅見(jiàn)角皮層而不見(jiàn)生發(fā)層，囊內(nèi)無(wú)頭節(jié)，囊泡間組織呈凝固性壞死

　　肺泡球蚴病少見(jiàn)，多數(shù)由肝經(jīng)血流遷徙而來(lái)，或由肝直接蔓延而來(lái)。泡狀蚴穿出血管后，先在細(xì)支氣管寄生，引起增生性炎及血管內(nèi)膜炎。病變也可呈腫塊狀，類似腫瘤。

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