包蟲(chóng)病(hydatid disease)(包蟲(chóng)病,棘球蚴病,棘球絳蟲(chóng),細(xì)粒棘球蚴病,泡狀棘球蚴病)

　　寄生于人體的幼蟲(chóng)有細(xì)粒棘絳蟲(chóng)（Echincoccus granulosus）及泡狀（或多房）棘球絳蟲(chóng)（Echinococcus alveolaris s.multilocularis）兩種，引起細(xì)粒棘球蚴病和泡狀棘球蚴病。在我國(guó)，以前者更為常見(jiàn)。

　　一、細(xì)粒棘球蚴病

　　病因及感染途徑

　　細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)是絳蟲(chóng)類(lèi)最細(xì)小的一種，其成蟲(chóng)主要寄生在狗的小腸內(nèi)，狗是最重要的終宿主和傳染源，亦寄生于狼等其他肉食動(dòng)物。細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)的蟲(chóng)體長(zhǎng)2～7mm，雌雄同體，由一個(gè)頭節(jié)和三個(gè)體節(jié)（即幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)）組成。頭節(jié)頂有頂突及大小兩圈小鉤，并有四個(gè)吸盤(pán)。孕節(jié)內(nèi)含有感染性的蟲(chóng)卵。被孕節(jié)或蟲(chóng)卵污染的水或食物中間宿主如羊、牛、豬、家兔、駱駝等家畜及人食入后，即在胃或十二指腸內(nèi)孵化，六鉤蚴脫殼而出，先附著于小腸粘膜，再鉆入腸壁血管，隨血流經(jīng)門(mén)靜脈到達(dá)肝，故肝包蟲(chóng)病最多見(jiàn)。少部分可通過(guò)肝經(jīng)右心到肺，極少數(shù)可通過(guò)肺循環(huán)而到達(dá)全身其他器官。但六鉤蚴也可從腸壁侵入淋巴管，經(jīng)胸導(dǎo)管直接進(jìn)入血流而至全身各處。幼蟲(chóng)經(jīng)過(guò)數(shù)月的發(fā)育，即成為囊狀幼蟲(chóng)，稱(chēng)為棘球蚴或包蟲(chóng)囊。棘球蚴內(nèi)含有很多原頭蚴（頭節(jié)），如果含棘球蚴的器官被狗、狼等吞食，其中的每一個(gè)原頭蚴均能在小腸壁發(fā)育為成蟲(chóng)。以后陸續(xù)排出孕節(jié)和蟲(chóng)卵，造成污染和感染。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)www.med126.com

　　病理變化

　　棘球蚴主要引起肝病變（占70％），其次為肺（占20％～30％）。肌肉、心、脾、腎、腦、骨、眼眶等更少見(jiàn)（10％）。近年來(lái)，肌肉的感染有增多趨勢(shì)（1.4％～5.4％）。

　　六鉤蚴侵入組織后，可引起周?chē)�組織巨噬細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。大多數(shù)六鉤蚴會(huì)死去，僅少數(shù)存活發(fā)育成包蟲(chóng)囊。包蟲(chóng)囊生長(zhǎng)極為緩慢，感染5個(gè)月后直徑僅達(dá)1cm左右，約經(jīng)5～20年可達(dá)到巨大程度，最大者可達(dá)50cm。包蟲(chóng)囊周?chē)�有�?lèi)上皮細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維母細(xì)胞增生，最終可形成纖維性包膜，也稱(chēng)為外囊。外囊的厚薄與囊腫形成的時(shí)間有關(guān)，一般約3～5mm，也可達(dá)1cm左右。

　　包蟲(chóng)囊壁分為內(nèi)、外兩層，內(nèi)層為生發(fā)層，厚約22～25μm，由單層或多層的生發(fā)細(xì)胞構(gòu)成，具有顯著的繁殖能力。生發(fā)層細(xì)胞向內(nèi)芽生，可在囊內(nèi)壁形成無(wú)數(shù)小突起，漸變成單層小囊泡，即生發(fā)囊（圖19－18）。生發(fā)囊脫落，即變子囊，其內(nèi)壁又可生出5～30個(gè)原頭蚴。子囊結(jié)構(gòu)與母囊相同，還可再產(chǎn)生生發(fā)囊或?qū)O囊。在較老的包蟲(chóng)囊內(nèi)，子囊可多達(dá)數(shù)百個(gè)。生發(fā)層偶也向外芽生形成外生囊。

圖19－18 包蟲(chóng)囊腫

囊壁外層為角皮層，內(nèi)為生發(fā)層，并有生發(fā)囊形成，其內(nèi)可見(jiàn)多數(shù)原頭蚴

　　包蟲(chóng)囊壁的外層為角皮層，呈白色半透明狀，如粉皮，厚約3～4mm，具有吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及保護(hù)生發(fā)層作用。鏡下為紅染平行的板層狀結(jié)構(gòu)。包蟲(chóng)囊內(nèi)含無(wú)色或微黃色液體，液量由數(shù)百到數(shù)千毫升，甚至可多達(dá)2萬(wàn)毫升。囊液中所含的蛋白質(zhì)具有抗原性。囊壁破裂后可引起周?chē)�組織發(fā)生局部過(guò)敏性反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克。如果子囊破裂，大量頭節(jié)混入囊內(nèi)液體，在其中自由游動(dòng)，即形成棘球蚴砂（或包蟲(chóng)砂）。棘球蚴可生存達(dá)40年之久甚至更長(zhǎng)，但可因損傷、感染而退化死亡，此時(shí)母囊及子囊發(fā)生鈣化，囊內(nèi)液化被吸收濃縮變?yōu)槟z泥樣物，其中仍可見(jiàn)原頭蚴。

[1] [2] 下一頁(yè)