腎小球的濾過功能(有效濾過壓,腎小球濾過率)

　　二、有效濾過壓

　　腎小球濾過作用的動力是有效濾過壓。像其它器官組織液生成的機制那樣，腎小球有效濾過壓=（腎小球毛細血管壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）（圖8-7）。由于腎小囊內(nèi)的濾過液中蛋白質(zhì)濃度較低，其膠體滲透壓可忽力略不計。因此，腎小球毛細血管血壓是濾出的唯一動力，而血漿膠滲透壓和囊內(nèi)壓則是濾出的阻力。有效濾過壓=腎小球毛細血管壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。皮質(zhì)腎單位的入球小動脈粗而短，血流阻力較�。怀銮蛐�動脈細而長，血流阻力較大。因此，腎小球德細血管血壓較其它器官的毛細血管血壓高。用微穿刺法沒得腎小球毛細血管平均值為6.0kPa(45mmHg)(為主動脈平均壓的40%左右)；用微穿法還發(fā)現(xiàn)，由腎小球毛血管的入球端到出球端，血壓下降不多，兩端的血壓幾乎相等。腎小囊內(nèi)壓與近曲小管內(nèi)壓力相近。囊內(nèi)壓為1.3kPa(10mmHg)。據(jù)測定，在大鼠的腎小球毛細血管入球端的血漿膠體滲透壓約為3.3kPa(25mmHg)左右。

圖8-7 有效濾過示意圖

　　在入球端，有效濾過壓=6.0-(3.3+1.3)=1.4kPa。但腎小球毛細血管內(nèi)的血漿膠體滲透壓不是固定不變的。在血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，由于不斷生成濾過液，血液中血漿蛋白濃度就會逐漸增加，血漿膠體滲透壓也隨之升高。因此，有效濾過壓也逐漸下降。當(dāng)有效濾過壓下降到零時，就達到濾過平衡（filtration equilibrium），濾過便停止了（圖8-8）。由此可見，不是腎小球毛細血管全段都有濾過作用，只有從入球小動脈端到濾過平衡這一段才有濾過作用。濾過平衡越靠近入球小動脈端，有效濾過的毛細血管長度就越短，有效濾過壓和面積就越小，腎小球濾過率就低。相反，濾過平衡越靠近出球小動脈端，有效濾過的毛細血管長度越長，有效濾過壓和濾過面積就越大，腎小球濾過率就越高。如果達不到濾過平衡，全段毛細血管都有濾過作用（圖8-8）。

圖8-8腎小球毛細血管血壓，膠體滲透壓和囊內(nèi)壓對腎小球濾過率的作用

　　三、影響腎小球濾過的因素

　　濾過膜的通透性和濾過面積的改變對腎小球濾過功能的影響前已述。下面進一步分析腎小球毛細血管血壓、血漿膠體滲透壓、囊內(nèi)壓和腎血漿流量變化對腎小球濾過功能的影響。

　�。ㄒ唬┠I小球毛細血管血壓

　　全身動脈血壓如有改變，理應(yīng)影響腎小球毛細血管的血壓。由于腎血流量具有自身調(diào)節(jié)機制，動脈血壓變動于10.7?/FONT>24kPa(80-45mmHg)范圍內(nèi)時，腎小球毛細血管血壓維持穩(wěn)定，人而使腎小球濾過率基本保持不變（圖8-5）。但當(dāng)動脈血壓降到10.7kPa(80mmHg)以下時，腎小球毛細血管將相應(yīng)下降，于是有效濾過壓降低，腎小球濾過率也減少。當(dāng)動脈血壓降到5.3-6.7kPa(40-50mmHg)以下時，腎小球濾過率將降低到零，因而無尿。在高血壓病晚期，入球小動脈由于硬化而縮小，腎小球毛細血管血壓可明顯降低，于是腎小球濾過率減少而導(dǎo)致少尿。

　　（二）囊內(nèi)壓

　　在正常情況下，腎小囊內(nèi)壓是比較穩(wěn)定的。腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫或其他原因引起的輸尿管阻塞，都可使腎盂內(nèi)壓顯著升高。此時囊內(nèi)壓也將升主，致使有效濾過壓降低，腎小球濾過率因此而減少。有些藥物如果濃度太高，可在腎小管液的酸性班干部析出結(jié)晶；某些疾病時溶血過多，血紅蛋白過可堵塞腎小管，這些情況也會導(dǎo)致囊內(nèi)壓升高而影響腎小球濾過。

　�。ㄈ�）血漿膠體滲透壓

　　人體血漿膠滲透墳在正常情況下不會有很大變動。但若全身血漿蛋白的濃度明顯降低時，血漿膠體滲透壓也將降低。此時有效濾過壓將升高，腎小球濾過率也隨之增加。例如由靜脈快速注入生理鹽水時，腎小球濾過率將增加，其原因之一可能是血漿膠體滲透壓的降低。

　�。ㄋ模┠I血漿流量

　　腎血漿流量對腎小球濾過率有很大影響，主要影響濾過平衡的位置。如果腎轎漿流量加大，腎小球毛細血管內(nèi)血漿膠體滲透壓的上升速度減慢，濾過平衡就靠近出球小動脈端，有效濾過壓和濾過面積就增加，腎小球濾過率將隨之增加。如果腎血流量進一步增加，血漿膠體滲透壓上升速度就進一步減慢，腎小球毛細血管的全長都達不到濾過平衡，全長都有濾過，腎小球濾過率就進一步增加。相反，腎血漿流量減少時，血漿膠體滲透壓的上升速度加快，濾過平衡就靠近入球小動脈端，有效濾過壓和濾過面積就減少，腎小球濾過率將減少（圖8-8）。在嚴(yán)重缺氧、中毒性休克等病理情況下，由于交感神經(jīng)興奮，腎血流量和腎血漿流量將顯著減少，腎小球濾過率也因而顯著減少。

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