第三節(jié) 隱睪
睪丸未下降至正常陰囊內位置者，稱為隱睪。
1、病因
胚胎早期睪丸位于膈下平面的腹膜后間隙，隨胚胎的發(fā)育而逐漸下降，此下降過程受垂體作用和睪丸引帶牽引而完成。若垂體功能不足，下降過程中有解剖異常，或睪丸引帶終止位置不正常者，均可產生隱睪。
2、病理
睪丸不在正常位置，在3歲左右將停止發(fā)育，曲細精管的細胞停留于單層細胞，無造精功能，至青春發(fā)育期，睪丸雖不發(fā)育，但間質細胞仍繼續(xù)發(fā)育，所以其第二性征是完善的，隱睪患者常發(fā)生睪丸萎縮，惡性變，易受外傷及引起睪丸扭轉和并發(fā)腹股溝疝。
3、診斷：體檢時即可作出診斷。
1) 體檢可見單側或雙側陰囊內無睪丸，陰囊發(fā)育差。多數(shù)隱睪丸可在腹股溝部捫及，但不能推入陰囊。
2) 檢查尿中17-酮類固醇、FSH及血清睪酮，有利于尋找病因。
3) B超探測腹膜后和腹股溝區(qū)，有時可發(fā)現(xiàn)異位的隱睪，并可測定睪丸大小。
4) CT對檢查腹內隱睪可有幫助，此外，輔助檢查還有腹腔鏡探查等。
4、治療
1) 內分泌治療：
2) 手術治療：其目的是游離可松解精索，修復疝囊，將睪丸固定于陰囊內。手術應在2周歲前進行。
3) 經(jīng)活檢證實有原位癌、睪丸萎縮、成人單側隱睪、而對側睪丸正常者行睪丸切除術。
5、隨診
定期隨訪，術后隨診，了解睪丸發(fā)育情況。

第四節(jié) 包莖和包皮過長
包皮覆蓋陰莖頭及尿道外口，尚能上翻者為包皮過長，包莖指包皮口狹小，不能上翻露出陰莖頭。
1、病因
小兒的包皮過長是正常的，3歲左右由于陰莖生長及勃起，包皮內板與陰莖頭表面輕度的上皮粘連被吸收，包皮退縮，陰莖頭外露； 若粘連未被吸收，則形成包皮過長或先天性包莖，后天性包莖多繼發(fā)于陰莖頭包皮炎癥，使包皮口形成瘢痕性攣縮。
2、病理
若包莖嚴重可引起排尿困難，甚至尿潴留。包皮垢積累時可有陰莖頭刺癢感，長期慢性刺激可誘發(fā)感染、癌變、白斑病及結石等。
3、診斷：本病診斷并無困難，一般檢查即可確定診斷。
4、治療
1) 包皮過長能上翻者可經(jīng)常清洗包皮，保持包皮腔衛(wèi)生清潔，預防感染。對小兒的可擴大包皮口中，將包皮反復上翻并復位，以利陰莖頭外露。
2) 對成人的包莖則需行包皮環(huán)切術。
3) 對包皮嵌頓須緊急施行手法復位，必要時作包皮背側切開。

泌尿系統(tǒng)損傷（Injuries to urinary system)
泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為出血和尿外滲
腎損傷（Renal Trauma)
一、致傷原因：
1．開放性損傷
2．閉合性損傷
3．腎本身病變（病理腎)
4．醫(yī)療操作
二、病理類型：
腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。
晚期病變：尿囊腫；血腫、組織纖維化、腎積水；動靜脈瘺或假性腎動脈瘤；腎血管性高血壓。
三、臨床表現(xiàn)：
1、休克
多因創(chuàng)傷所致失血性休克。臨床上應注意合并胸腹其他組織、器官損傷的可能。
2、血尿
大多伴有血尿，但應考慮到腎、輸尿管、膀胱、尿道這一連續(xù)管道通路中任何一個部位出現(xiàn)橫斷性損傷時可能發(fā)生引流不通、血塊堵塞等現(xiàn)象時會有輕微血尿和無尿的可能。
3、疼痛
4、腰腹部腫塊
5、發(fā)熱
早期與合并其他部位損傷、炎癥反應綜合癥（SIRS)有關；
晚期（一般24~48小時以后)有發(fā)生感染的可能。
四、診斷：
1、病史及體格檢查
應重視對受傷部位、方式和受傷當時情況等致傷原因的追問，這可以幫助我們對傷情的判斷。
2、化驗
包括血尿常規(guī)、腎功能等。
3、特殊檢查
首選B超和增強CT
排泄性尿路造影（excretory urography)和選擇性腎血管造影常作為診斷困難時的重要輔助手段。
五、治療：
分為緊急治療、保守治療、手術治療（動脈栓塞術)和并發(fā)癥處理。
1、緊記一切創(chuàng)傷的急診處理均以穩(wěn)定生命體征，搶救生命為首要任務。
2、保守治療
主要針對腎包膜下血腫、表淺腎皮質裂傷及腎周圍血腫的治療。部分病情穩(wěn)定，沒有合并感染的腎全層裂傷、血腫及尿外滲病人也可考慮選擇。
治療過程中應注意絕對臥床休息、嚴密監(jiān)測病情變化、抗炎、止血和維持內環(huán)境穩(wěn)定等積極對癥、支持治療。
3、手術治療
1、開放性腎損傷：幾乎所有均需手術。
2、閉合性腎損傷：把握手術探查指針。
選擇性腎血管栓塞術。
4、并發(fā)癥及其處理：
常由血腫、尿外滲以及繼發(fā)性感染等所引起。

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