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關(guān)閉窗口 一是：首先，手術(shù)室里可能不再有麻醉醫(yī)生！這似乎令人吃驚。第二，所有麻醉都將通過(guò)計(jì)算機(jī)化的監(jiān)控反饋系統(tǒng)進(jìn)行遙控。第三，重癥監(jiān)護(hù)病房將由內(nèi)科呼吸監(jiān)護(hù)醫(yī)生管理，而非麻醉醫(yī)生。醫(yī)院不再有內(nèi)科。所有的輸血都為人造血液而非異體輸血。那時(shí)麻醉科和輸血科也許不復(fù)存在。
另一種可能性則較為樂(lè)觀：醫(yī)院不再有內(nèi)科病房和普通病房，只有重癥監(jiān)護(hù)病房和外科病房。除手術(shù)外，麻醉醫(yī)師將對(duì)住院病人進(jìn)行所有管理。因?yàn)樗莆樟酸t(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房、疼痛治療和生物武器恐怖行動(dòng)防護(hù)工作。這與前面的描述迥然不同。
那么，麻醉學(xué)科究竟將在醫(yī)學(xué)中占主導(dǎo)地位，還是即將消失呢？
我們?cè)缭?992年就預(yù)測(cè)ICU和外科將在醫(yī)院中占主導(dǎo)地位。在加州大學(xué)新建醫(yī)院中，40％床位是重癥監(jiān)護(hù)，術(shù)前檢查將通過(guò)ATM機(jī)進(jìn)行，就像銀行的ATM自動(dòng)取款機(jī)。手術(shù)室里不再需要麻醉醫(yī)生，將來(lái)也不需要常規(guī)的醫(yī)生查房。病人只要將手指放在ATM機(jī)中即可得到檢查結(jié)果和心電圖，直接傳給主管醫(yī)生就可進(jìn)行術(shù)前評(píng)估了。
到2030年，手術(shù)麻醉可能通過(guò)電腦實(shí)施并進(jìn)行監(jiān)測(cè)，還可能由機(jī)器人做氣管插管。去年《紐約時(shí)報(bào)》預(yù)測(cè)2030年將不再需要麻醉醫(yī)生，只要在所需麻醉部位的皮膚上抹一點(diǎn)藥膏，即可自動(dòng)對(duì)相應(yīng)神經(jīng)產(chǎn)生阻滯，無(wú)需穿刺。您想像過(guò)無(wú)人駕駛的民航飛機(jī)嗎？既然飛機(jī)可以無(wú)人駕駛，麻醉又如何呢？我們應(yīng)該學(xué)會(huì)大膽地預(yù)測(cè)。
我們?cè)撊绾螢?025年麻醉成為主導(dǎo)學(xué)科做好準(zhǔn)備呢？比如在20世紀(jì)，PeterSafar發(fā)明了心肺復(fù)蘇技術(shù)；我們科的JohnSeveringhaus發(fā)明了血?dú)夥治龇椒ǎ徊ㄊ款D的HenricBendixen建立了重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)；50年代對(duì)脊髓灰質(zhì)炎患者進(jìn)行機(jī)械通氣；60年代JohnBonica發(fā)現(xiàn)多學(xué)科聯(lián)合治療疼痛十分有效；Mayo醫(yī)療中心的JohnLundy建立了第一個(gè)血庫(kù)……這些麻醉醫(yī)生不但對(duì)麻醉學(xué)做出了貢獻(xiàn)，而且對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)做出了貢獻(xiàn)，近50的巨大成功確實(shí)令人歡欣鼓舞。
1965年我在UCSF做住院醫(yī)生時(shí)，Dr.Eger正在研究MAC，即最小肺泡麻醉濃度；Dr.Severinghaus正在發(fā)明血?dú)鈾z測(cè)電極；Dr.SolShnider正在研究麻醉藥物對(duì)子宮血流的影響；Dr.Larson正在研究手術(shù)室呼吸藥理等。后來(lái)我很榮幸地再次回到UCSF，并成為科主任，科研臨床在美國(guó)都處于領(lǐng)先地位。在美國(guó)載人太空船火星計(jì)劃中，我被委托進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究，我們?cè)谔沾芭臄z的照片顯示在模擬太空船降落時(shí)失重狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管的情景。[NextPage]
顯然，21世紀(jì)麻醉學(xué)科的進(jìn)步將主要表現(xiàn)在交流的增強(qiáng)、政策的優(yōu)化、分子生物學(xué)研究以及轉(zhuǎn)歸分析的進(jìn)步，將建立國(guó)際數(shù)據(jù)庫(kù)。例如我在中國(guó)病了，您從光盤上就可以獲得我的病例記錄。請(qǐng)記住，這些都將在20～25年內(nèi)發(fā)生。麻醉機(jī)也將完全自動(dòng)化，自動(dòng)實(shí)施麻醉，就像無(wú)人駕駛飛機(jī)一樣。它有聲音識(shí)別系統(tǒng)，醫(yī)生可以通過(guò)發(fā)令指揮其實(shí)施麻醉，我科已在部分手術(shù)間使用這種麻醉機(jī)。其報(bào)警系統(tǒng)可以連續(xù)監(jiān)測(cè)麻醉深度。
人們說(shuō)做麻醉就像開(kāi)飛機(jī)一樣，將我們比喻成飛行員是否合適呢？因此我們?cè)诮虒W(xué)和考試中使用模擬人，將來(lái)會(huì)有更多無(wú)創(chuàng)的診斷和治療方法，可能不需要穿刺即可診斷和治療。比如將出現(xiàn)一種儀器，直接放在腹部就可以測(cè)出胃的容量和胃內(nèi)容物的pH值，避免誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，麻醉尤其是快速誘導(dǎo)的風(fēng)險(xiǎn)就可以大大降低。受體和離子通道的研究正在深入。將來(lái)每個(gè)病人都有基因圖譜，醫(yī)生可以知道病人對(duì)藥物的特異敏感性和反應(yīng)性，還有肌松藥作用機(jī)制的研究。
輸血指征究竟是什么？通常根據(jù)血紅蛋白水平判斷是否需要輸血。將來(lái)會(huì)出現(xiàn)通過(guò)皮膚直接連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧和組織代謝情況的儀器，以便決定何時(shí)輸血。人們正在研究人工合成血液，采用基因工程的方法通過(guò)大腸桿菌轉(zhuǎn)型成為替代人體供血的人造血液，我們已用于健康志愿者甚至病人，效果良好。
綜上所述，我們現(xiàn)在就應(yīng)預(yù)測(cè)20～25年后的前景，我自1986年就開(kāi)始制定科研計(jì)劃，18年后的今天，我們?cè)谏镂淦骺植佬袆?dòng)防護(hù)方面的研究名列全美第一。我們正在研制假單孢菌疫苗，在疼痛治療方面，我們已經(jīng)克隆了疼痛感覺(jué)受體，并研制阻滯這些受體的藥物，對(duì)麻醉藥物作用機(jī)制進(jìn)行了研究。
我們常說(shuō)的“白日做夢(mèng)”（美國(guó)人說(shuō)“空中畫餅”)與長(zhǎng)期規(guī)劃之間存在什么區(qū)別呢？美國(guó)航天局現(xiàn)在就在研制20年后使用的飛機(jī)；美國(guó)《科學(xué)》雜志已開(kāi)始預(yù)測(cè)50年后的科學(xué)進(jìn)展。20年前電視系列片《星際迷航》中就出現(xiàn)了聲控電腦，1970年就有了互聯(lián)網(wǎng)的構(gòu)想。那么將來(lái)會(huì)發(fā)生什么呢？美國(guó)麻醉住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目正在悄然改變，到2008年不再增加手術(shù)室訓(xùn)練時(shí)間，而是增加術(shù)前評(píng)估并強(qiáng)調(diào)重癥監(jiān)護(hù)的學(xué)習(xí)。我希望將來(lái)麻醉醫(yī)生將進(jìn)行所有術(shù)前評(píng)估實(shí)施麻醉；進(jìn)行所有術(shù)后管理，包括疼痛治療和重癥監(jiān)護(hù)�？傊M(jìn)行除手術(shù)以外的所有工作。這是我的夢(mèng)想，也是我的遠(yuǎn)見(jiàn)。我想呼吁：作為麻醉醫(yī)生，不管是在中國(guó)還是在美國(guó)，都要充滿激情，努力成為醫(yī)學(xué)事業(yè)演變和前進(jìn)過(guò)程中的主力。預(yù)測(cè)本身是重要的，20～25年后我們希望非常驕傲地看到：麻醉學(xué)科已成為整個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科中最重要的組成部分之一。
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