西醫(yī)綜合沖刺輔導筆記第一周第二講
生 理 學 部 分（二)
二、重點內容串講（僅供參考)
（一)緒論
1.生命活動的基本特征:新陳代謝,興奮性，生殖。
2. 生命活動與環(huán)境的關系:對多細胞機體而言，整體所處的環(huán)境叫外環(huán)境，而構成機體的細胞所處的環(huán)境叫內環(huán)境。當機體受到刺激時,機體內部代謝和外部活動，將會發(fā)生相應的改變,這種變化稱為反應.反應有興奮和抑制兩種形式。
3. 自身調節(jié)：心肌細胞的異長自身調節(jié)，腎血流量在一定范圍內保持恒定的自身調節(jié)，小動脈灌注壓力增高時血流量并不增高的調節(jié)都是自身調節(jié)�？忌约鹤⒁饪偨Y后面各章節(jié)學到自身調節(jié)。
4. 神經(jīng)調節(jié)是機體功能調節(jié)的主要調節(jié)形式,特點是反應速度快、作用持續(xù)時間短、作用部位準確。
5. 體液調節(jié)的特點是作用緩慢、持續(xù)時間長、作用部位廣泛。
6. 生理功能的反饋控制： 負反饋調節(jié)的意義在于維持機體內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。 正反饋的意義在于使生理過程不斷加強，直至最終完成生理功能，是一種破壞原先的平衡狀態(tài)的過程。 排便、排尿、射精、分娩、血液凝固、神經(jīng)細胞產(chǎn)生動作電位時鈉通道的開放和鈉內流互相促進等生理活動都是正反饋。 考生自己注意總結后面各章節(jié)學到的正反饋和負反饋調節(jié)。
（二)細胞的基本功能
1. 細胞膜的基本結構-液體鑲嵌模型.基本內容①基架:液態(tài)脂質雙分子層; ②蛋白質:具有不同生理功能; ③寡糖和多鏈糖.
2. 細胞膜的物質轉運 ⑴小分子脂溶性物質可以自由通過脂質雙分子層，因此，可以在細胞兩側自由擴散，擴散的方向決定于兩側的濃度，它總是從濃度高一側向濃度低一側擴散，這種轉運方式稱單純擴散。正常體液因子中僅有O2、CO2、NH3以這種方式跨膜轉運，另外，某些小分子藥物可以通過單純擴散轉運。 ⑵非脂溶性小分子物質從濃度高向濃度低處轉運時不需消耗能量，屬于被動轉運，但轉運 依賴細胞膜上特殊結構的"幫助"，因此，可以把易化擴散理解成"幫助擴散"。什么結構 發(fā)揮"幫助"作用呢?--細胞膜蛋白，它既可以作為載體將物質從濃度高處"背"向濃度低 處，也可以作為通道，它開放時允許物質通過，它關閉時不允許物質通過。體液中的離子物質是通過通道轉運的，而一些有機小分子物質，例如葡萄糖、氨基酸等則依賴載體轉運。至于載體與通道轉運各有何特點，只需掌握載體轉運的特異性較高，存在競爭性抑制現(xiàn)象。 ⑶非脂溶性小分子物質從濃度低向濃度高處轉運時需要消耗能量，稱為主動轉運。體液中 的一些離子，如⑶、K+、Ca2+、H+的主動轉運依靠細胞膜上相應的離子泵完成。離子泵是 一類特殊的膜蛋白，它有相應離子的結合位點，又具有ATP酶的活性，可分解ATP釋放能量， 并利用能量供自身轉運離子，所以離子泵完成的轉運稱為原發(fā)性主動轉運。體液中某些小分 子有機物，如葡萄糖、氨基酸的主動轉運屬于繼發(fā)性主動轉運，它依賴離子泵轉運相應離子 后形成細胞內外的離子濃度差，這時離子從高濃度向低濃度一側易化擴散的同時將有機小分 子從低濃度一側耦聯(lián)到高濃度一側。腸上皮細胞、腎小管上皮細胞吸收葡萄糖屬于這種繼發(fā) 性主動轉運。 ⑷出胞和入胞作用是大分子物質或物質團塊出入細胞的方式。內分泌細胞分泌激素、神經(jīng) 細胞分泌遞質屬于出胞作用；上皮細胞、免疫細胞吞噬異物屬于入胞作用。
3. 神經(jīng)和骨骼肌細胞的生物電現(xiàn)象:靜息電位是細胞處于安靜狀態(tài)下(未受刺激時)膜內外的電位差。靜息電位表現(xiàn)為膜外相對為正，膜內相對為負。⑴形成條件①安靜時細胞膜兩側存在離子濃度差（離子不均勻分布)；②安靜時細胞膜主要對K+通透。⑵形成機制：K+外流的平衡電位即靜息電位，靜息電位形成過程不消耗能量。⑶特征：靜息電位是K+外流形成的膜兩側穩(wěn)定的電位差。動作電位⑴概念：可興奮組織或細胞受到閾上刺激時，在靜息電位基礎上發(fā)生的快速、可逆轉、可傳播的細胞膜兩側的電變化。動作電位主要成分是峰電位。⑵形成條件：①細胞膜兩側存在濃度梯度差；②細胞膜在不同狀態(tài)下對不同離子的通透性不同；③可興奮組織或細胞受閾上刺激。⑶形成機制：動作電位上升支——Na+內流所致；動作電位下降支——K+外流所致。⑷動作電位特征：①產(chǎn)生和傳播都是“全或無”式的；②傳播的方式為局部電流，傳播速度與細胞直徑成正比；③動作電位是一種快速、可逆的電變化；④動作電位期間Na+、K+離子的跨膜轉運是通過通道蛋白進行的。局部電位的特點：①等級性；②可以總和；③電緊張擴布。興奮的傳播⑴興奮在同一細胞上的傳導：可興奮細胞興奮的標志是產(chǎn)生動作電位，因此興奮的傳導實質上是動作電位向周圍傳播。動作電位以局部電流的方式傳導，直徑大的細胞電阻較小傳導速度快。有髓鞘的神經(jīng)纖維動作電位以跳躍式傳導，因而比無髓鞘纖維傳導快。動作電位在同一細胞上的傳導是“全或無”式的，動作電位的幅度不因傳導距離增加而減小。⑵神經(jīng)在細胞間的傳遞特點是①單向傳遞；②傳遞延擱；③容易受環(huán)境因素影響
4.肌細胞的收縮功能：⑴興奮收縮耦聯(lián)過程①電興奮通過橫管系統(tǒng)傳向肌細胞深處；②三聯(lián)管的信息傳遞；③縱管系統(tǒng)對鈣離子的貯存、釋放和再聚積。⑵肌肉收縮過程：肌細胞膜興奮傳導到終末池 終末池鈣離子釋放 肌漿鈣離子濃度增高 鈣離子與肌鈣蛋白結合 肌鈣蛋白變構 原肌凝蛋白變構 肌球蛋白橫橋頭與肌動蛋白結合 橫橋頭ATP酶激活分解ATP 橫橋扭動 細肌絲向粗肌絲滑行 肌小節(jié)縮短。⑶影響骨骼肌收縮的主要因素：①前負荷：在最適前負荷時產(chǎn)生最大張力，達到最適前負荷后再增加負荷或增加初長度，肌肉收縮力降低；②后負荷：是肌肉開始縮短后所遇到的負荷。后負荷與肌肉縮短速度呈反變關系；③肌肉收縮力，即肌肉內部機能狀態(tài)。
（三)血液
1. 血漿的理化性質中主要考查血漿滲透壓，膠體滲透壓、晶體滲透壓各自形成的物質基礎是什么，各有什么作用，發(fā)生變動時會引起哪些反應，哪些原因會引起血漿滲透壓的變化，尤其要和泌尿系統(tǒng)聯(lián)系。 血漿滲透壓大小取決于溶質顆粒數(shù)目的多少，而與溶質的分子量、半徑等特性無關。由于血漿中晶體溶質數(shù)目遠遠大于膠體數(shù)目，所以血漿滲透壓主要由晶體滲透壓構成。血漿膠體滲透壓主要由蛋白質分子構成，其中，血漿白蛋白分子量較小，數(shù)目較多，決定血漿膠體滲透壓的大小。滲透壓的作用：晶體滲透壓的作用是維持細胞內外水平衡；膠體滲透壓的作用是維持血管內外水平衡。
2. 紅細胞的生理功能主要是運輸氧和二氧化碳并緩沖體內的酸堿物質。紅細胞的懸浮穩(wěn)定性的考查主要記住血沉的增加是由紅細胞疊連形成，而這種疊連和紅細胞本身沒有關系，主要是和血漿的成分有關，血漿白蛋白通過抑制疊連而使血沉減慢，而球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇等促進疊連的形成，從而加速血沉。
3. 血液凝固要掌握凝血的兩種途徑三個階段。機體組織損傷的凝血為內源性和外源性凝血途徑共同作用互相促進的結果�？鼓屠w溶系統(tǒng)發(fā)揮作用的機理。血小板的生理作用。 凝血的基本過程：①凝血酶原激活物的形成（Xa、Ca2+、V、PF3)；②凝血酶原變成凝血酶；③纖維蛋白原降解為纖維蛋白。凝血因子的特點：①除因子Ⅳ（Ca2+)和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白質；②血液中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等通常以無活性酶原存在；③Ⅶ因子以活性形式存在于血液中，但必須Ⅲ因子存在才能起作用；④部分凝血因子在肝臟中合成，且需Vit K參與，所以肝臟病變或Vit K缺乏常導致凝血異常；⑤因子Ⅷ為抗血友病因子，缺乏時凝血緩慢。血小板參與生理止血功能：①血小板粘附、聚集形成松軟止血栓，防止出血；②血小板分泌ADP、5—羥色胺、兒茶酚胺等活性物質，ADP使血小板聚集變?yōu)椴豢赡妫?—羥色胺等使小動脈收縮，有助于止血；③促進血液凝固，形成牢固止血栓。
4. 血型是指紅細胞外表面特異性抗原的類型，其實質是糖蛋白和糖脂。掌握ABO血型系統(tǒng)的臨床意義，為什么輸血前要進行交叉配血，并能解釋交叉配血的各種結果。Rh陰性的母親第二次妊娠時(第一胎為陽性時)可使Rh陽性胎兒發(fā)生嚴重溶血。 ABO血型和Rh血型抗體本質的區(qū)別：ABO血型系統(tǒng)的抗體為天然抗體，主要為IgM，不能通過胎盤；Rh血型血清中不存在天然抗體，抗體需要經(jīng)免疫應答反應產(chǎn)生，主要為IgG，可以通過胎盤。

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