噴射音（ejection sounds）：

肺動(dòng)脈噴射音：胸骨左緣第2、3肋間隙聽
                           診最清，由肺動(dòng)脈擴(kuò)張或壓
                           力增高所致。
主動(dòng)脈噴射音：胸骨右緣第2、3肋間隙聽
                           診最清，由主動(dòng)脈擴(kuò)張或壓
                           力增高所致。
     

區(qū)別：
           肺動(dòng)脈噴射音在肺動(dòng)脈瓣后易聽到，呼氣時(shí)增強(qiáng)，吸氣時(shí)減弱；
           主動(dòng)脈噴射音在主動(dòng)脈瓣后易聽到，不受影響。
    

 喀喇音（systolic click）：
           常因二尖瓣葉過(guò)長(zhǎng)或腱索/乳頭肌功能失調(diào)，使二尖瓣在收縮期向左房脫垂時(shí)驟然被拉緊而振動(dòng)。
           出現(xiàn)在收縮中、晚期，常伴收縮晚期雜音，在心尖部或胸骨左緣下端容易聽到。
    
 喀喇音（systolic click）：
   原因：腱索、乳頭肌或瓣膜功能或解剖
                異常，在收縮中期驟然被拉緊的
                振動(dòng)所致
   時(shí)間：收縮中晚期。
   性質(zhì)：與噴射音相同
  見于：二尖瓣脫垂、乳頭肌功能功能不
　　　全等，心尖部或胸骨下端左緣聽診
　　　　最清
 

4心臟雜音

          收縮期雜音
          舒張期雜音
          連續(xù)性雜音
　　

雜音產(chǎn)生的機(jī)理：  當(dāng)血流加速或血流紊亂，由層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥模╰urbulent flow）流（旋渦），則使
            血管壁或心腔壁振動(dòng)而產(chǎn)生雜音。
          
   
產(chǎn)生雜音的機(jī)理　包括：

   血流加速  如高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)后、充血、
                                          甲亢
   血流紊亂 
       瓣口狹窄    血流通過(guò)瓣的瓣口產(chǎn)生湍
                   流。如 二尖瓣、主動(dòng)脈瓣狹窄。
       瓣膜關(guān)閉不全     因血液反流所致。如
                                   二閉、主閉。
     

    異常通道     心窒與大血管之間存在異常
             通道，出現(xiàn)分流而形成湍 流，如房
             /室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。
    心腔內(nèi)漂浮物     瓣膜撕裂，獒生物或斷
                        裂的腱索等均可造成湍流。
    血管腔擴(kuò)大     血液自正常管腔進(jìn)入擴(kuò)大
                            管腔而致湍流。如動(dòng)脈瘤。

   意義：
            心臟雜音（cardiac murmur）是心音以外的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的聲音，按出現(xiàn)的部位、性質(zhì)不同，可為心血管病診斷提供有意義的線索。

雜音的聽診內(nèi)容

         部位  同瓣膜聽診區(qū)。
         時(shí)相 
         雜音性質(zhì)
         雜音強(qiáng)度
         傳導(dǎo)方向
         與體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系 

收縮期雜音（Systolic murmur, SM）：
          位于一、二心音之間，按產(chǎn)生的機(jī)理可分為噴射性和反流性兩種。
          噴射性SM以收縮中期為主，如主/肺動(dòng)脈瓣狹窄；
          反流性雜音多為全收縮期，如二尖瓣關(guān)閉不全。
   
收縮期雜音強(qiáng)度分6級(jí)：
　Ⅰ級(jí)：雜音很微弱，時(shí)間短，需仔細(xì)聽
　Ⅱ級(jí)：較易聽到的弱雜音
�、蠹�(jí)：中等強(qiáng)度的雜音
　Ⅳ級(jí)：響亮的雜音伴震顫
�、跫�(jí)：響亮、震耳伴震顫，聽診器離開
　　　　胸壁聽不到
�、黾�(jí)：極響、強(qiáng)烈震顫，聽診器離開胸
　　　　壁一定距離也能聽到

舒張期雜音(Diastolic murmur):

          位于S2與下個(gè)S1之間。如二尖瓣狹窄，

  主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等，多為病理性。
 

連續(xù)性雜音(continuous murmur):

           從收縮期一直持續(xù)到舒張期，如動(dòng)
 
   脈導(dǎo)管未閉。

 
雜音性質(zhì)
        吹風(fēng)樣：絕大多數(shù)SM均為吹風(fēng)樣。
        隆隆樣或雷鳴樣（rumbling）：二尖
                                瓣（三尖瓣）狹窄特有。
        嘆（哈）氣樣、潑水樣：見于主/肺動(dòng)
                                                 脈關(guān)閉 不全。
        機(jī)器樣：形容連續(xù)性雜音的響亮、粗
                                         糙和連 續(xù)性。
       樂(lè)音樣（鷗鳴音，雁鳴音）：多提示
                                                  有瓣膜撕裂。
    

傳導(dǎo)     常沿血流方向傳導(dǎo)。
           根據(jù)傳導(dǎo)方向可提供雜音病理性質(zhì)的有關(guān)線索。
           如，二尖瓣關(guān)閉不全的SM常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)，
                 而三尖瓣關(guān)閉不全的SM一般局限于胸首體下端。
 

強(qiáng)度  

             SM一般分6級(jí)，2級(jí)以下多為生理性。 記錄方法為3/6或Ⅲ/Ⅳ。

              DM一般均為病理性，一般只分輕、中、重度。

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