“Segong”骨折的解釋
　　　�。牐燬egond骨折是指脛骨平臺(tái)外側(cè)撕脫骨折，一般在膝關(guān)節(jié)急性外傷時(shí)出現(xiàn)。就骨折本身而言，在臨床上并不需要特別的手術(shù)治療，但由于Segond骨折強(qiáng)烈提示前交叉韌帶斷裂，而前交叉韌帶斷裂在急診時(shí)常常不容易診斷。
　　　　Segond骨折位于脛骨平臺(tái)近端背側(cè)，與外側(cè)關(guān)節(jié)囊相連。其常合并有前交叉韌帶斷裂，故將Segond骨折作為診斷前交叉韌帶斷裂的強(qiáng)有力證據(jù)。（有時(shí)如果沒(méi)有脛骨髁間棘撕脫骨折或Segond骨折時(shí)，由于血腫和疼痛的影響，診斷前交叉韌帶斷裂較困難，故可根據(jù)以下要點(diǎn)來(lái)分析：受傷時(shí)是否聽(tīng)到或感覺(jué)到斷裂聲；能否繼續(xù)從事傷前的活動(dòng)；受傷后膝關(guān)節(jié)開(kāi)始腫脹，并在12小時(shí)內(nèi)腫脹達(dá)到最高峰。
�狀i椎前路手術(shù)的并發(fā)癥
　　1、植骨不融合
　　　　椎間植骨平均2~3個(gè)月骨性融合，故術(shù)后需用頸托制動(dòng)3個(gè)月。若術(shù)后半年頸椎側(cè)位片仍顯示植骨間有裂隙更清晰，頸椎過(guò)伸、屈側(cè)位片提示節(jié)段不穩(wěn)，則為植骨不融合。
　　　　2、植骨塊脫出
　　　　3、椎間盤切除不合理
　　　　4、植骨區(qū)感染
　　　　術(shù)后4~5天若有傷口疼痛、腫脹、頸活動(dòng)發(fā)僵及高熱，應(yīng)及時(shí)檢查傷口是否感染并及時(shí)處理；
　　　　5、脊髓損傷
　　　　器械直接損傷及體位、震蕩性脊髓損傷；
　　　　6、神經(jīng)損傷
　　　　神經(jīng)根、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、交感神經(jīng)損傷；
　　　　7、椎動(dòng)脈損傷；
　　　　8、氣道通氣障礙及繼發(fā)性腦損害；
　　　　9、術(shù)式不當(dāng)；
　　　　10、食道損傷
　　　　由于拉鉤時(shí)引起。
胸腰椎前路手術(shù)入路指征
�牐犛形宕笾刚鳎�
　　　　1、椎體腫瘤；
　　　　2、椎體的爆裂骨折，骨折塊突入椎管大于1/2（提示后縱韌帶破裂）；
　　　　3、腰1以上節(jié)段的椎間盤摘除或后縱韌帶骨化灶清除后需植骨；
　　　　4、胸腰段陳舊性壓縮性骨折導(dǎo)致脊髓前方受壓者；
　　　　5、椎體結(jié)核病灶清除需植骨。
腰骶部移行椎的分類
�牐犙�骶部移行椎的分類
　　�。牐犙�骶部移行椎的分類
　　　　腰骶部移行椎是脊柱發(fā)生過(guò)程中一種十分常見(jiàn)的分節(jié)異常，主要表現(xiàn)為末節(jié)腰椎的一側(cè)或兩側(cè)橫突增大、并與骶骨形成不完全或完全骨性融合。（如腰椎骶化、骶椎腰化）
　　　　腰骶部移行椎的分類：按照Castellvi等標(biāo)準(zhǔn)分4個(gè)類型：
　　　�、裥蜋M突發(fā)育異常：橫突肥大呈三角形，其寬度超過(guò)19mm。再根據(jù)其發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)分為ⅠA和ⅠB兩個(gè)亞型；
　　　�、蛐筒煌耆�腰（骶）化：橫突肥大，形狀類似骶骨翼，與骶骨相接觸形成關(guān)節(jié)樣結(jié)構(gòu)。再根據(jù)其發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)分為ⅡA和ⅡB兩個(gè)亞型；
　　　�、笮屯耆�腰（骶）化：橫突與骶骨發(fā)生骨性融合。單側(cè)融合為ⅡA型，雙側(cè)融合為ⅡB型。
　　　�、粜突旌闲停弘p側(cè)橫突肥大，一側(cè)與骶骨相接觸為Ⅱ型表現(xiàn)，另一側(cè)與骶骨形成骨性融合為Ⅲ型
人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥
�牐犎斯と�膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥章海均
　　　　1、原則上，60歲以上的老年人，膝關(guān)節(jié)X線片上有嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞，因關(guān)節(jié)有畸形和/或?qū)\縮、不穩(wěn)定而發(fā)生顯著疼痛、站立或行走功能障礙者，都是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥者；
　　　　2、手術(shù)的目的，首先解除疼痛，其次是改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)度。根據(jù)病人的病情、年齡、職業(yè)、體重、精神狀態(tài)等情況，確定手術(shù)適應(yīng)癥；
　　　　3、原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及其他一些非化膿性關(guān)節(jié)病的后期；
　　　　4、40~60歲的男性骨關(guān)節(jié)炎患者，如果必須從事體力勞動(dòng)，適于行截骨術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。同樣年齡的類風(fēng)關(guān)患者，由于疼痛和畸形而活動(dòng)障礙，為改善生活質(zhì)量，也是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥；
　　　　5、股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端的骨腫瘤，有條件保存肢體者，可以在作瘤段切除后，用特殊假體作人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
 人工全髖關(guān)節(jié)置換指征
�牐犎斯と�髖關(guān)節(jié)置換指征
　　　　寧波二院
　　　　選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)應(yīng)考慮：
　　　　1、全身健康狀況：有無(wú)心臟、肺、腦系統(tǒng)的并發(fā)癥，能否承受手術(shù)；
　　　　2、年齡：目前有放寬手術(shù)年齡的趨勢(shì)；
　　　　3、職業(yè)：對(duì)強(qiáng)體力勞動(dòng)者。最好不行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；
　　　　4、病人要求：原則上以解除疼痛，糾正畸形，改進(jìn)功能為目的；
　　　　5、髖部骨質(zhì)質(zhì)量；
　　　　指征：首先解除髖關(guān)節(jié)疼痛，其次是改進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能；
　　　　1、陳舊性股骨頸骨折：頭臼均已破壞并疼痛，影響功能者；
　　　　2、股骨頭缺血性壞死：包括外傷性、特發(fā)性、可的松式酒精中毒引起的股骨頭缺血性壞死；Ⅰ、Ⅱ期可行頭頸部鉆孔減壓、粗隆區(qū)旋轉(zhuǎn)截骨等手術(shù)，對(duì)于Ⅲ、Ⅳ期股骨頭缺血性壞死，股骨頭已塌陷、變形、髖臼已有破壞者，可行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；
　　　　3、退行性骨關(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于老年人，對(duì)于有嚴(yán)重疼痛的骨關(guān)節(jié)炎，人工股骨頭置換效果不佳，應(yīng)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；
　　　　4、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎：多見(jiàn)于較年輕的患者，由于：
　　　　1）、不可耐受的髖部疼痛或因強(qiáng)直而活動(dòng)嚴(yán)重受限；
　　　　2）、髖關(guān)節(jié)的畸形常引起其他關(guān)節(jié)的并發(fā)畸形；
　　　　3）、由于髖部關(guān)節(jié)囊及肌肉等軟組織攣縮和纖維化，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小，病人雖然年齡較輕，但其生理年齡老化應(yīng)放寬年齡限制，提早行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；
　　　　5、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直：髖關(guān)節(jié)痛是最主要的手術(shù)指征。單側(cè)髖關(guān)節(jié)生理位置強(qiáng)直而無(wú)疼痛者不是手術(shù)指征；未完全骨性強(qiáng)直的髖關(guān)節(jié)，而有疼痛及畸形的可行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；
　　　　6、慢性髖關(guān)節(jié)脫位：主要包括先天性髖關(guān)節(jié)脫位，髖臼發(fā)育不良以及因創(chuàng)傷感染導(dǎo)致的陳舊性脫位；髖關(guān)節(jié)半脫位并有髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，病人疼痛或失去功能，45歲以上的患者可考慮行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；
　　　　7、關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗病例，包括截骨術(shù)后，頭頸切除術(shù)后以及雙杯人工股骨頭及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病例。再置換手術(shù)的主要指征是髖關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度差或?yàn)榱苏{(diào)節(jié)肢體長(zhǎng)度并不是手術(shù)適應(yīng)癥，而進(jìn)行再置換的手術(shù)指征是：
　　　　1）、假體松動(dòng)引起的髖關(guān)節(jié)疼痛；
　　　　2）、假體柄部折斷；
　　　　3）、假體脫位，手法復(fù)位失敗者；
　　　　4）、假體造成髖臼磨損而致中心性脫位并有疼痛者；
　　　　手術(shù)造成假體柄穿出股骨干者，如無(wú)疼痛者是手術(shù)相對(duì)適應(yīng)癥；
　　　　8、骨腫瘤：位于股骨頭頸部或髖臼的低度惡性腫瘤，如：骨巨細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤，可考慮行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，如病變波及大粗隆，則應(yīng)用特制的人工髖關(guān)節(jié)。
  痛風(fēng)的診治
�犕达L(fēng)的診治
　　　　寧波二院張前法
　　　　一、概念
　　　　因嘌呤代謝異常引起的代謝性疾病。主要表現(xiàn)為，血尿酸升高，反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾關(guān)節(jié)常見(jiàn)，關(guān)節(jié)周圍有單鈉尿酸鹽沉積。
　　　　二、發(fā)病機(jī)制
　　　　尿酸升高是標(biāo)志，但非所有痛風(fēng)患者都尿酸升高；正常人血尿酸指標(biāo)：
　　　　男性：5.75mg/dl（城市），5.58mg/dl（農(nóng)村）；女性：4.67mg/dl（城市），4.48mg/dl（農(nóng)村）；兒童：3.5~4.0mg/dl。
　　　　當(dāng)男性血尿酸＞7.0mg/dl，女性＞6.0mg/dl時(shí)，有痛風(fēng)形成。
　　　　三、臨床表現(xiàn)
　　　　分四個(gè)階段：
　　　　1、無(wú)癥狀的高尿酸血癥期；2、急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎期；3、痛風(fēng)發(fā)作間隙期；4、慢性期。
　　　　表現(xiàn)為：
　　　　1、有痛風(fēng)的急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)癥狀；
　　　　2、第一跖趾關(guān)節(jié)是痛風(fēng)的常見(jiàn)關(guān)節(jié)部位（占75%），其次膝關(guān)節(jié)占27%；
　　　　3、多在夜間發(fā)作，劇痛而驚醒，類似脫臼樣疼痛；
　　　　4、受累關(guān)節(jié)常紅、腫、熱、痛；類似靜脈栓塞炎、蜂窩組織炎；
　　　　5、痛風(fēng)發(fā)作，痛如脫臼樣疼痛；有時(shí)不治療，3-7天后也可消退，關(guān)節(jié)處有脫皮現(xiàn)象，治療數(shù)月、數(shù)年后可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作癥狀步步增加；
　　　　6、間隙期無(wú)癥狀，關(guān)節(jié)液穿刺抽吸有單鈉尿酸鹽（MSU），以此可明確診斷；
　　　　（1）
　　　　　　7、X線檢查：急性期無(wú)異常征象，在慢性期或發(fā)作期可有骨質(zhì)缺損、圓形囊腫、骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄；
　　　　四、實(shí)驗(yàn)室檢查
　　　　1、關(guān)節(jié)液查到有MSU；
　　　　2、血尿酸水平升高，但不能作為診斷依據(jù)；
　　　　3、MSU形態(tài)為結(jié)晶狀或針形；
　　　　五、治療
　　　　1、急性期預(yù)防再次發(fā)作及痛風(fēng)石的形成
　　　　常用秋水仙堿（抑制PMN）+非鑿體類消炎藥（NSAID）：秋水仙堿片劑即刻1.0mgpost,2~3小時(shí)后以0.5mgpost，有疼痛緩解或胃腸癥狀出現(xiàn)后停藥；或注射秋水仙堿3mgivst，然后每日注射1.5mgiv（注意防止溢出到靜脈，而出現(xiàn)組織壞死）。
　　　　2、目前比較安全方法首選NSAID，年齡較大患者關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇類藥物（甲基強(qiáng)的松龍）；
　　　　3、預(yù)防痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)石
　　　　小劑量秋水仙堿0.5mg，每日一次，同時(shí)用丙磺舒0.5mg，每日二次，別嘌呤醇10mg，每日二次；
　　　　4、飲食可幫助尿酸排出。 
   椎弓不連與脊柱滑脫癥
�牐犠倒�不連與脊柱滑脫癥
　　　　寧波二院張前法
　　　　Wlilan1854年首先提出脊柱滑脫癥表明上位脊椎在下位脊椎之上滑移。而椎弓不連又稱椎體峽部裂。
　　　　Wiltse分類法：
　　　�、穸�、發(fā)育不良型為骶1上關(guān)節(jié)突或腰5椎弓有先天缺損；
　　　�、蚨取�峽部型病變?cè)陉P(guān)節(jié)突間部（峽部），其又分為三類
　　　　1.關(guān)節(jié)突間部的應(yīng)力性骨折，骨折部有骨質(zhì)吸收；
　　　　2.關(guān)節(jié)突間部的延長(zhǎng)，但仍完全無(wú)骨折；
　　　　3.關(guān)節(jié)突間部的急性骨折。
　　　�、蠖�、退變型繼發(fā)于長(zhǎng)期存在的退變性關(guān)節(jié)炎，因關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間盤的不穩(wěn)定性而發(fā)生滑脫；
　　　�、舳取�創(chuàng)傷型椎弓根、椎板和關(guān)節(jié)突（不包括關(guān)節(jié)突間部）的急性骨折；
　　　�、醵取⒉±硇屠^發(fā)于全身性疾病，（如成骨不全和畸形性骨炎的椎弓根病損）。
神經(jīng)損傷的5度分類法
�牐犐窠�(jīng)損傷的5度分類法
　　　　寧波二院湯濤1950年Sunderland提出神經(jīng)損傷5度分類法：
　　　　
　　　　性質(zhì)常見(jiàn)病因臨床表現(xiàn)預(yù)后
　　　　早期手術(shù)縫合或神經(jīng)
　　　　Ⅴ度神經(jīng)完全斷裂非常嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)所支配的功能完全喪失移植術(shù)，但術(shù)后不一
　　　　定恢復(fù)
　　　　　　�、舳葍H神經(jīng)外膜連續(xù)存在，嚴(yán)重牽拉傷，神經(jīng)所支配的功能完全喪失同上
　　　　余全部斷裂注射性損傷
　　　　　　�、蠖壬窠�(jīng)內(nèi)膜損傷，束膜、較重外傷感覺(jué)運(yùn)動(dòng)不同程度障礙，手術(shù)或保守，但功能
　　　　外膜均正常Tinel征陽(yáng)性的恢復(fù)不完全
　　　　　　�、蚨容S索中斷，神經(jīng)內(nèi)、閉合性牽拉感覺(jué)運(yùn)動(dòng)不同程度障礙，功能恢復(fù)完全，每天？束、外膜均正常損傷Tinel征陽(yáng)性約恢復(fù)1-1.5mm
　　　　　　　　Ⅰ度神經(jīng)布分區(qū)域發(fā)生傳止血帶性麻痹多為運(yùn)動(dòng)肌麻痹，很少有感一過(guò)性損傷，3個(gè)月
　　　　導(dǎo)阻滯，神經(jīng)連續(xù)性周末綜合證等覺(jué)功能障，無(wú)Tinel征內(nèi)完全恢復(fù)
脊柱的三柱理論
�牐牸怪�的三柱理論
　　　　1983年Denis提出三柱分類概念，提出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整，而并非決定于后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)。
　　　　Denis提出三柱分類將脊柱分為前、中、后三柱。
　　　　前柱：前縱韌帶、椎體的前1/2、椎間盤的前部；
　　　　中柱：后縱韌帶、椎體的后1/2、椎間盤的后部；
　　　　后柱：椎弓、黃韌帶、棘間韌帶。
　　　　1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分類概念，認(rèn)為椎體和椎間盤的前2/3屬前柱，后1/3屬中柱，這是目前比較一致公認(rèn)的三柱分類概念，凡中柱損傷者屬于不穩(wěn)定性骨折。
　　　　法國(guó)的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他們認(rèn)為中柱除椎體和椎間盤的后1/3以外，尚應(yīng)包括椎弓根、關(guān)節(jié)突。中柱的范圍較廣，而后柱僅指關(guān)節(jié)突后方的椎弓，包括椎板、橫突、棘突，但任燃主張中柱損傷屬于不穩(wěn)定性骨折，因此判定中柱損傷是分類的基礎(chǔ)。
　　　　目前，骨折分類主要應(yīng)用Denis和Ferguson的分類方法。
繼發(fā)性腰椎狹窄癥
�牐犂^發(fā)性腰椎狹窄癥
　　　　繼發(fā)性腰椎狹窄癥也稱獲得性腰椎狹窄癥。

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