西醫(yī)綜合考綱重點(diǎn)：胸膜腔內(nèi)壓
根據(jù)最新醫(yī)學(xué)考研西醫(yī)綜合考試大綱中要求，胸膜腔內(nèi)壓是考綱考點(diǎn)，下面醫(yī)學(xué)全在線小編就為大家詳細(xì)的闡述一下關(guān)于胸膜腔內(nèi)壓的知識(shí)點(diǎn)詳解，希望對(duì)大家有所幫助!
胸膜腔內(nèi)的壓力為胸膜腔內(nèi)壓(intrapleural pressure)，可用兩種方法進(jìn)行測(cè)定。一種是直接法，將與檢壓計(jì)相連接的注射針頭斜刺入胸膜腔內(nèi)，檢壓計(jì)的液而即可直接指示胸膜腔內(nèi)的壓力(圖5-2左)。直接法的缺點(diǎn)是有刺破胸膜臟層和肺的危險(xiǎn)醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn。另一種方法是間接法，讓受試者吞下帶有薄壁氣囊的導(dǎo)管至下胸部的食管，由測(cè)量呼吸過(guò)程中食管內(nèi)壓變化來(lái)間接地指示胸膜腔內(nèi)壓變化。這是因?yàn)槭彻茉谛貎?nèi)介于肺和胸壁之間，食管壁薄而軟，在呼吸過(guò)程中兩者的變化值基本一致。故可以測(cè)食管內(nèi)壓力的變化以間接反映胸膜腔內(nèi)壓的變化。
測(cè)量表明胸膜腔內(nèi)壓比大氣壓低，為負(fù)壓。平靜呼氣末胸膜腔內(nèi)壓約為-0.665—-0.399kPa(-5—-3mmHg)，吸氣末約為-1.33—-0.665kPa(-10—-5mmHg)。關(guān)閉聲門(mén)，用力吸氣，胸膜腔內(nèi)壓可降至-11.97kPa(-90mmHg)，用力呼氣時(shí)，可升高到14.63kPa(110mmHg)。胸膜腔內(nèi)負(fù)壓不僅作用于肺，牽引其擴(kuò)張，也作用于胸腔內(nèi)其它器官，特別是壁薄而可擴(kuò)張性大的腔靜脈和胸導(dǎo)管等，影響靜脈血和淋巴液的回流。
平靜呼吸時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓始終低于大氣壓，即為負(fù)壓。
負(fù)壓形成與肺和胸廓的自然容積不同有關(guān)。在人的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，胸廓的發(fā)育比肺快，因此胸廓的自然容積大于 肺的自然容積。因?yàn)閮蓪有啬ぞo緊貼在一起，所以從胎兒出生后第一次呼吸開(kāi)始，肺即被牽引而始終處于擴(kuò)張狀態(tài)醫(yī).學(xué).全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn。由此，胸膜腔便受到兩種力的作用，一是使肺泡擴(kuò)張的肺內(nèi)壓;二是使肺泡縮小的肺回縮壓，胸膜腔內(nèi)壓就是這兩種方向相反的力的代數(shù)和。即
胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓+(-肺回縮壓)
在吸氣末和呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓，因而
胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓—肺彈性回縮壓
若以一個(gè)大氣壓為0，則
胸膜腔內(nèi)壓=—肺彈性回縮壓
如果肺彈性回縮壓是5mmHg(0.67KPa)，胸膜腔內(nèi)壓就是—5mmHg(-0.67KPa)，實(shí)際的壓力值便是
760mmHg-5mmHg=755mmHg�？梢�(jiàn)，胸膜腔負(fù)壓是由肺的彈性回縮壓造成的。吸氣時(shí)，肺擴(kuò)張，肺的彈性回縮壓增大，胸膜腔負(fù)壓也更負(fù)。呼氣時(shí)，肺縮小，肺的彈性回縮壓也減小，胸膜腔負(fù)壓也減少。
胸膜腔內(nèi)壓為何是負(fù)壓
從分析作用于胸膜腔的力來(lái)說(shuō)明，有兩種力通過(guò)胸膜臟層作用于胸膜腔：一是肺內(nèi)壓，使肺泡擴(kuò)張;一是肺的彈性回縮力，使肺泡縮小。因此，胸膜腔內(nèi)的壓力實(shí)際上是這兩種方面相反的力的代數(shù)和，即：胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺彈性回縮力在吸氣末和呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓，因而胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓-肺彈性回縮力若以1個(gè)大氣壓為0位標(biāo)準(zhǔn)，則：胸膜腔內(nèi)壓=-肺彈性回縮力如果肺彈性回縮力是0.665kPa(5mmHg)，胸膜腔內(nèi)就是-0.665kPa(-5mmHg)，實(shí)際的壓力值便是101.08kPa-0.665kPa=l00.415kPa(760mmHg-5mmHg=755mmHg)�？梢�(jiàn)，胸膜腔負(fù)壓是由肺的彈性回縮力造成的。吸氣時(shí)，肺擴(kuò)張，肺的彈性回縮力增大，胸膜腔負(fù)壓也更負(fù)。呼氣時(shí)，肺縮小，肺彈性回縮力也減小，胸膜腔負(fù)壓也減少。
綜上所述，可將肺通氣的動(dòng)力概括如下：呼吸肌的舒縮是肺通氣的原動(dòng)力，它引起胸廓的張縮，由于胸膜腔和肺的結(jié)構(gòu)功能特征，肺便隨胸廓的張縮而張縮，肺容積的這種變化又造成肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差，此壓力差直接推動(dòng)氣體進(jìn)出肺。
胸膜腔內(nèi)壓及其生理意義
胸膜腔內(nèi)壓指的是胸膜腔內(nèi)的壓力，經(jīng)測(cè)定，無(wú)論吸氣或呼氣，胸膜腔內(nèi)壓均低于大氣壓，為負(fù)壓，吸氣時(shí)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)負(fù)壓減小醫(yī).學(xué).全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn。胸膜腔負(fù)壓可以維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)，保證肺通氣正常進(jìn)行;胸膜腔負(fù)壓可降低中心靜脈壓，有利于靜脈血和淋巴液的回流。
肺活量與時(shí)間肺活量
1.肺活量是指最大吸氣后再用力呼氣所能呼出的氣體量。正常成人男性約為3500ml，女性約為2500ml.肺活量可反映一次呼吸的最大通氣量，是常用的肺通氣功能指標(biāo)。
2.時(shí)間肺活量是指最大深吸氣后，以最快的速度盡力呼氣，在一定時(shí)間內(nèi)呼出的氣體量占肺活量的百分比。正常人第l、2、3秒末應(yīng)分別呼出其肺活量的83%、96%及99%.其中第一秒末的時(shí)間肺活量意義最大。
肺通氣量與肺泡通氣量
1.肺通氣量是指每分鐘進(jìn)肺或出肺的氣體總量。正常成人安靜時(shí)肺通氣量約為6～8L，劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)時(shí)增達(dá)70L.
2.肺泡通氣量是指每分鐘進(jìn)肺泡或出肺泡的有效通氣量。其計(jì)算公式是：肺泡通氣量=(潮氣量-無(wú)效腔氣量)×呼吸頻率。潮氣量是指每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量。無(wú)效腔氣量是指停留在呼吸道內(nèi)不能與血液進(jìn)行氣體交換的氣量，正常成人約為l50ml.正常成人安靜時(shí)肺泡通氣量約為每分4.2L，相當(dāng)于肺通氣量的70%.
關(guān)于胸膜腔內(nèi)壓今天醫(yī)學(xué)全在線小編就介紹這么多，希望同學(xué)們可以認(rèn)真掌握，可以結(jié)合課后習(xí)題鞏固練習(xí)。不要丟分!預(yù)祝同學(xué)們復(fù)習(xí)順利，金榜題名!
