7版外科學(xué)教材中集中討論了原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，這也是我們此次把握的重點。甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺激素（PTH)是維持血鈣濃度的主要激素，促進(jìn)骨質(zhì)溶解、動員骨鈣入血，使血鈣增高，在近端腎小管抑制磷的重吸收和鈣的重吸收，使尿磷排出增多血磷減低。因此甲狀旁腺功能亢進(jìn)可出現(xiàn)高血鈣、高尿鈣和低血磷，患者可以骨病或者腎結(jié)石為主要表現(xiàn)。
1、分型：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)分三型：I型（最多見)：以骨病為主，最常于中指橈側(cè)或鎖骨外1∕3處發(fā)生骨膜下骨質(zhì)吸收，臨床中一些以以骨折就診的患者，最終病因源自甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
II型（腎形)：以腎結(jié)石為主要表現(xiàn)（尿鈣升高)，因此泌尿外科腎結(jié)石患者在分析病因時會化驗甲狀旁腺激素。
III型：兼有前兩者特點。
2、診斷要點：①臨床癥狀。發(fā)病早期不典型，約40％的患者為無癥狀性高血鈣。②血化學(xué)指標(biāo)：血鈣常高于正常，是診斷的首要指標(biāo)醫(yī)學(xué).全在.,線提,供gydjdsj.org.cn，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)大于3.0mmol∕L。血磷低于正常。③血PTH水平：是診斷本病直接而且敏感的指標(biāo)。④腫瘤定位檢查：超聲、核素掃描、CT等檢查。
治療原則：手術(shù)治療。1、甲狀旁腺腺瘤：切除腺瘤。2、甲狀旁腺增生：甲狀旁腺次全切除或者全切術(shù)。
二、腸系膜血管缺血性疾�。耗c系膜血管急或慢性血循環(huán)障礙（動脈缺血-最常見，腸系膜上動脈栓塞-60% 、腸系膜上動脈血栓形成-靜脈缺血-較少見如腸系膜上靜脈血栓形成) ，導(dǎo)致腸管缺血壞死，臨床上表現(xiàn)為血運性腸梗阻（1%的急性腹痛患者源于腸道血管病變)。
1、腸系膜上動脈栓塞臨床特點：起病急驟，有持續(xù)性劇烈腹痛, 伴有嘔吐、腹瀉、腹脹及休克等表現(xiàn)。發(fā)病早期劇烈腹部絞痛，惡心嘔吐頻繁腹部體征輕微，癥狀和體征不相符（早期特點，病例-臨床表現(xiàn))，病程晚期出現(xiàn)腹膜刺激征，可有血性嘔吐物或血便或腹腔穿刺可以抽出血性液體。多數(shù)患者有冠心病或風(fēng)心病史，栓子來源心梗、房顫等心源疾�。ú±}-病史)。
治療原則：1)支持治療：禁食、靜脈營養(yǎng)支持、抗感染、抗凝等。
2)手術(shù)治療：栓塞—取栓術(shù)。
血栓形成—血栓內(nèi)膜切除、腸系膜上動脈-腹主動脈“搭橋”手術(shù)
腸壞死或者腸系膜上靜脈血栓形成—腸切除術(shù)。
相關(guān)鏈接：
2013年全國各大醫(yī)學(xué)院校招生簡章匯總
2013年全國碩士學(xué)位研究生招生簡章
2013年醫(yī)學(xué)考研報名全流程
