考研西醫(yī)綜合命題在經(jīng)歷了07 年大的變革，以及08、09、10 及11 年四年的發(fā)展，現(xiàn)已逐漸成熟，考試題型結(jié)構(gòu)和難度基本上穩(wěn)定。
根據(jù)醫(yī)學(xué)全在線分析和2012 年新大綱及近四年真題不難看出，較07 年改革前外科學(xué)舊的考點（外科總論、普外科、骨科)總體考察的內(nèi)容并未發(fā)生過大的變化，命題點仍然集中在那些常見病、多發(fā)�。ɡ纾宏@尾炎、腰椎間盤突出癥、頸椎病等)，而新加的考點（泌尿男科、胸科)每年的分值基本維持在10 分左右，但考察的方向卻發(fā)生了本質(zhì)的變化。
改革后外科學(xué)既然作為臨床科目考察大家，其考察方向便側(cè)重同學(xué)們的臨床思維能力。通過近幾年考題不難看出外科病例分析題在整個外科試題中占主導(dǎo)地位。其考察內(nèi)容主要包括根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)（主觀的癥狀+客觀的體征)、輔助檢查（實驗室化驗檢查+影像學(xué)檢查)得出的診斷。至于疾病治療方面外科學(xué)和內(nèi)科學(xué)考察的內(nèi)容略有不同，內(nèi)科學(xué)側(cè)重是藥物治療，而外科學(xué)側(cè)重的是手術(shù)治療，而手術(shù)治療就包括：適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)時機、手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥。例如：A.胰腺炎是內(nèi)外科均考察的一個重點疾病，但內(nèi)科側(cè)重于胰腺炎的藥物（生長抑素類等)保守治療，而外科側(cè)重于胰腺炎的外科治療。外科治療就包括胰腺炎本身的外科治療，及其最常見并發(fā)癥（胰腺假性囊腫)的外科治療。先談一下胰腺炎本身的外科治療：目前壞死性胰腺炎一般側(cè)在內(nèi)科或SICU 對癥治療，而只有壞死合并了感染才會來外科治療醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn，感染的標志就是體溫升高>38.5 度，外科手術(shù)的方式不是切除胰腺而是清除壞死組織+充分引流。
再談?wù)勧槍σ认偌傩阅夷[的外科治療：針對此病臨床上有這種簡單的說法，只有成熟的（>6 周)大（>6cm，有壓迫性胃梗阻癥狀的)囊腫才做內(nèi)引流術(shù)，這兩道題分別在真題08 年-112，09 年-117 題有所體現(xiàn)。B.門脈高壓癥也是一個內(nèi)外科均重點要求的疾病，而內(nèi)科僅側(cè)重于門脈高壓癥的保守降血氨治療，而外科側(cè)重于門脈高壓癥的三步治療。三步治療分別指：保守治療、介入支架治療及外科搭橋（分流術(shù))或斷流手術(shù)治療。類似于冠心病的三步治療：藥物保守治療（硝酸之類、降脂藥、阿斯品林、B-受體阻滯劑)、藥物洗脫支架治療（冠脈單支局限病變)、冠狀動脈旁路移植術(shù)（俗稱冠脈搭橋術(shù)，冠脈多支廣泛病變)。雖冠心病屬動脈性疾病，而門脈高壓癥屬于靜脈性疾病，但作為血管疾病治療方法都具有共性。以其中的介入治療為例，臨床上針對冠脈單支局限病變一般經(jīng)橈動脈行支架植入術(shù)，而門脈高壓癥若保守治療無效，且有黃疸腹水耐受不了手術(shù)的患者，我們一般行TIPS 介入治療（經(jīng)頸靜脈的肝內(nèi)門體分流術(shù))，這道題在真題09 年-114 題有所體現(xiàn)。有關(guān)門脈高壓癥的其他治療方式新東方西醫(yī)綜合網(wǎng)站的大綱解析視頻有詳細介紹，請大家認真收看。
相信通過醫(yī)學(xué)全在線上面的介紹，大家對整個2012 年考綱考察的內(nèi)容有了進一步深刻的了解，現(xiàn)在外科考試題目并不側(cè)重于知識廣度的考察，而側(cè)重與相關(guān)重點知識點深度的理解和運用。而參加考研的同學(xué)絕大多數(shù)是應(yīng)屆本科生，臨床實踐經(jīng)歷少，解決相關(guān)試題存在很大困難，這就要求大家充分把握好課間實習(xí)的機會，多看病人、多向你的帶教老師問問題。同時對于老師的要求也提高了，講臨床考研外科課程的授課老師，一定不僅要有本專業(yè)外科的理論和實戰(zhàn)功底，同時也要對整個大外科有較深刻的了解。相信經(jīng)過大家充分的準備最后在2012 考研的戰(zhàn)場上會旗開得勝，馬到成功。
