四、選擇題：
【A型題】
1、E 2、B 3、D 4、E 5、D 6、C 7、A
8、A 9、C 10、A 11、B
【B 型題】
1、D 2、C 3、B 4、A
【X型題】
1、ABCD 2、ABCDE 3、ABCE 4、ABD 5、ABCDE 6、ACE
7、BC 8、ACD 9、ADE 10、BCE
五、問(wèn)答題
1、
項(xiàng)目 溶血性 肝細(xì)胞性 膽汁瘀積性
TB 增加 增加 增加
CB 正常 增加 明顯增加
CB/TB <15-20% >30-40% > 50-60%
尿膽紅素 － ＋ ＋＋
尿膽原 增加 輕度增加 減少或缺如
ALT、AST 正常 明顯增高 可增高
ALP、GGT 正常 增高 明顯增高
PT 正常 延長(zhǎng) 延長(zhǎng)
對(duì)VitK反應(yīng) 無(wú) 差 好
膽固醇 正常 輕度增加或降低 明顯增加
血漿蛋白 正常 白蛋白降低球蛋白升高 正常
2、(1)確定有否黃疸 應(yīng)注意與胡蘿卜血癥、球結(jié)膜下血癥等相鑒別。
(2)黃疸的起病 急性或緩慢，有否群集發(fā)病、外出旅游、藥物使用等。
(3)黃疸的伴隨癥狀 如有否右上腹痛、發(fā)熱、肝脾腫大等，伴發(fā)熱多見(jiàn)于感染性疾病，伴肝腫大可見(jiàn)于病毒性肝炎、肝癌等。
(4)黃疸的時(shí)間與波動(dòng)情況 有利于鑒別梗阻性與肝細(xì)胞性黃疸的區(qū)別。
(5)黃疸對(duì)全身的影響 肝細(xì)胞性黃疸有肝功能的損害，而先天性膽紅素代謝障礙全身情況較好。
六、病案分析
1、肝細(xì)胞性黃疸
2、肝功能化驗(yàn)：轉(zhuǎn)氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高；
尿常規(guī)化驗(yàn)：尿膽元升高，尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性；
血清堿性磷酸酶 (ALP)、γ－谷丙氨酰轉(zhuǎn)氨酶(GGT)均增高；
血漿凝血酶原時(shí)間(PT)延長(zhǎng)；
3、B超：排除肝內(nèi)占位性病變或其他引起膽道梗阻的疾病。
【陽(yáng)惠湘】
