• （六)腎區(qū)叩擊痛
• 方法：患者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)師用左手拿平放在其脊肋角處（腎區(qū))，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。
• 意義：正常時(shí)脊肋角處無(wú)叩擊痛，當(dāng)有腎炎、腎孟腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎時(shí)，腎區(qū)有不同程度的叩擊痛。
• （七)膀胱叩診
• 方法：以臍為中心，用間接叩診法由上向下呈放射狀叩診，膀胱空虛時(shí)，因恥骨上方有腸管存在，叩診呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓。當(dāng)膀胱內(nèi)有尿液充盈時(shí)，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)，且弧頂向上凸出。排尿或?qū)蚝笾貜?fù)上述檢查。
• 意義：排尿或?qū)蚝髲?fù)查，如濁音區(qū)轉(zhuǎn)為鼓音，即為尿潞留所致膀胱增大。
（八)移動(dòng)性濁音（shifting dulIness)
• 1、方法：先讓患者仰臥，以間接叩診法沿臍水平線分別向兩側(cè)叩診，腹中部由于腸管內(nèi)有氣體而浮起，叩診呈鼓音，兩側(cè)腹部因腹水積聚叩診呈濁音。扳指壓在鼓音與濁音交界處不動(dòng)，囑患者向左側(cè)臥，左側(cè)腹部呈更大范圍的濁音，而在上面的右側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，再向右側(cè)臥時(shí)，左側(cè)腹轉(zhuǎn)為鼓音，而濁音移至在下面的右側(cè)腹部。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱移動(dòng)性濁音。
• 2、意義
• ：A、發(fā)現(xiàn)腹腔積液的重要方法，
• B、腹腔內(nèi)有較多的液體（1000ml以上)存留時(shí)，因重力關(guān)系。
• C、如果腹水量少，用以上方法不能查出時(shí)，可讓患者取肘膝位，使臍部處于最低部位。。
• 3、注意：
• A．腸管內(nèi)有大量液體潴留時(shí)，可因患者體位的移動(dòng)，出現(xiàn)“移動(dòng)性濁音”，但其常伴有腸梗阻的征象。
• B．巨大的卵巢囊腫，腹部可出現(xiàn)大面積濁音，但其濁音非移動(dòng)性，鑒別點(diǎn)如下：
• a .卵巢囊腫所致濁音區(qū)于仰臥時(shí)常在中腹部，鼓音區(qū)則在腹部?jī)蓚?cè)，這是由于腸管被卵巢囊腫壓擠至兩側(cè)腹部所致；
• b.卵巢囊腫的濁音不呈移動(dòng)性；
• c.尺壓試驗(yàn)（ruler pressing test)，當(dāng)患者仰臥時(shí)，用一硬尺橫置于腹壁上，檢查者兩手將尺下壓。如為卵巢囊腫，則腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)可經(jīng)囊腫傳至硬尺，使尺發(fā)生節(jié)奏性跳動(dòng)；如為腹水，則硬尺無(wú)此種跳動(dòng)。
腹水與巨大的卵巢囊腫的鑒別
第五節(jié) 腹部聽診
• 一、腹部聽診內(nèi)容：
• 1、腸鳴音；
• 2、血管雜音；
• 3、摩擦音；
• 4、搔彈音；
• 5、震水音
• 6、胎心音（孕5個(gè)月以上)。
二、腹部聽診的方法和臨床意義
• （一)腸鳴音（borhorygmus)
• 方法：聽診器體件置于腹壁，多部位，持續(xù)一定時(shí)間聽診，聽到一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲稱為腸鳴音。
• 意義：
• 1、正常情況—腸鳴音4～5次/分，其聲響和音調(diào)變異較大，只有靠檢查者的經(jīng)驗(yàn)來(lái)到定是否正常。
• 2、腸鳴音活躍—腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸暢音10次/分以上，音調(diào)不高亢，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時(shí)；
• 3、腸鳴音亢進(jìn)—次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮鐺聲或金屬音，見于機(jī)械性腸梗阻。
• 4、腸鳴音減弱—腸鳴音數(shù)分鐘才聽到1次，見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂（低血鉀)、胃腸動(dòng)力低下等。
• 5、腸鳴音消失—持續(xù)聽診3～5分鐘未聽到腸鳴音，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。
