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北京市公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)申請(qǐng)表(第一年)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2016/8/8 住院醫(yī)師考試論壇

北京市公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)申請(qǐng)表(第一年)

姓名

性別

出生年月

 

身份證號(hào)碼

 

民族

 

政治面貌

 

學(xué)歷

 

學(xué)位

 

畢業(yè)院系

 

學(xué)位證書編號(hào)

 

工作單位

 

參加工作時(shí)間

 

現(xiàn)居住地址

 

通訊地址

 

郵政編碼

 

手機(jī)號(hào)碼

 

電子郵箱

 

緊急聯(lián)系電話

 

擬從事專業(yè)

 

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1、傳染病預(yù)防控制

第一志愿

是否住宿

第二志愿

是否住宿

 

 

 

 

2、慢性病防治

第一志愿

是否住宿

第二志愿

是否住宿

 

 

 

 

3、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生

第一志愿

是否住宿

第二志愿

是否住宿

 

 

 

 

4、環(huán)境衛(wèi)生

第一志愿

是否住宿

第二志愿

是否住宿

 

 

 

 

5、學(xué)校衛(wèi)生

第一志愿

是否住宿

第二志愿

是否住宿

 

 

 

 

6、職業(yè)衛(wèi)生

第一志愿

是否住宿

第二志愿

是否住宿

 

 

 

 

7、健康教育

第一志愿

是否住宿

第二志愿

是否住宿

 

 

 

 

申請(qǐng)人簽字:

申請(qǐng)人所在科所負(fù)責(zé)人意見:

負(fù)責(zé)人簽字:

選送單位意見:
負(fù)責(zé)人簽字: (蓋章)
年月日

選送單位聯(lián)系人: 聯(lián)系電話:

手機(jī)號(hào)碼: E-mail:

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