濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2015年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)報(bào)名審請(qǐng)表

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是否為執(zhí)業(yè)醫(yī)師

執(zhí)業(yè)證書(shū)發(fā)證時(shí)間

執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)編碼

（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)執(zhí)業(yè)證書(shū)號(hào)碼)

擬參加培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)

擬培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)代碼

本單位

審核意見(jiàn) gydjdsj.org.cn

  負(fù)責(zé)人簽字：            單位公章：

縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)

審核意見(jiàn)

  負(fù)責(zé)人簽字：            單位公章：

培訓(xùn)基地

錄取意見(jiàn)

  負(fù)責(zé)人簽字：            單位公章：

市衛(wèi)生行政部門(mén)

審核意見(jiàn)

  負(fù)責(zé)人簽字：            單位公章：