2013年山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)小兒外科培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則

2013年山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)——小兒外科細(xì)則

小兒外科是一門研究小兒營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育、身心健康、疾病防治的綜合性醫(yī)學(xué)專科，內(nèi)容涉及畸形、腫瘤、感染和創(chuàng)傷，既包括診斷學(xué)和治療學(xué)，也包括醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究。小兒外科服務(wù)對(duì)象是從胎兒到青少年（0～18歲)，具有不斷發(fā)育完善的動(dòng)態(tài)特點(diǎn)。因其生理、病理、疾病種類、表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸等方面均與成人不同，小兒決不是縮小的成人。小兒外科如同成人內(nèi)科、成人外科、婦產(chǎn)科、小兒內(nèi)科一樣，應(yīng)該有獨(dú)立的�？漆t(yī)師培訓(xùn)體系。小兒外科專業(yè)范圍包括：小兒普外科、急癥外科、骨科、泌尿外科、燒傷整形外科、新生兒外科、腫瘤外科、心血管外科、胸外科、神經(jīng)外科、麻醉科等。
國(guó)內(nèi)小兒外科專業(yè)大致分為兩種情況：一種是綜合性兒童醫(yī)院內(nèi)的小兒外科（相當(dāng)于綜合性成人醫(yī)院的大外科)，規(guī)模較大，亞�？圃O(shè)置齊全；另一種是大型綜合性成人醫(yī)院外科內(nèi)附設(shè)的小兒外科專業(yè)，床位較少，以小兒普外科為主。為使小兒外科�？漆t(yī)師培訓(xùn)在上述兩種情況下都具有可操作性，如同小兒外科專科基地標(biāo)準(zhǔn)一樣，本細(xì)則根據(jù)3＋X＋Y原則分為兩種情況。綜合性兒童醫(yī)院小兒外科醫(yī)師進(jìn)入專科培訓(xùn)前需有半年以上小兒內(nèi)科工作經(jīng)歷（含實(shí)習(xí)醫(yī)師工作時(shí)間)，培訓(xùn)期間要輪轉(zhuǎn)小兒外科各個(gè)亞專業(yè)和小兒醫(yī)學(xué)影像專業(yè)；綜合性成人醫(yī)院小兒外科醫(yī)師按外科培訓(xùn)細(xì)則在外科各專業(yè)輪轉(zhuǎn)3年進(jìn)行基礎(chǔ)和初級(jí)培訓(xùn)，第4～6年進(jìn)行小兒外科高級(jí)�？婆嘤�(xùn)，參照普通外科和小兒外科普外專業(yè)細(xì)則執(zhí)行。

第一部分綜合性兒童醫(yī)院小兒外科細(xì)則
一、培養(yǎng)目標(biāo)
小兒外科�？漆t(yī)師培訓(xùn)由三階段組成。第一階段為基礎(chǔ)培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)小兒急癥專業(yè)和燒傷專業(yè)，涉及病種主要是創(chuàng)傷、感染和急腹癥。第二階段為初級(jí)�？婆嘤�(xùn)，輪轉(zhuǎn)小兒外科其他各個(gè)亞專業(yè)，涉及小兒外科各種疾病的診治。第三階段為高級(jí)專科培訓(xùn)，對(duì)小兒外科某個(gè)亞專業(yè)進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。使受訓(xùn)者具有獨(dú)立從事小兒外科醫(yī)療活動(dòng)的能力，對(duì)小兒外科常見疾病的診斷、治療、預(yù)防、隨訪具備初步的經(jīng)驗(yàn)，初步掌握小兒外科手術(shù)操作技能，能夠獨(dú)立完成常見小兒外科手術(shù)，以及在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成比較復(fù)雜的小兒外科手術(shù)。

二、培養(yǎng)方法
輪轉(zhuǎn)亞專業(yè)及時(shí)間安排

輪轉(zhuǎn)小兒外科各亞專業(yè)期間要求管床8～10張，月平均收治病人和完成手術(shù)15～20例，病種涵蓋亞專業(yè)病種70％以上。住院總醫(yī)師期間負(fù)責(zé)病床15～20張，月平均完成手術(shù)30～40例。

三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求
（一)小兒急癥外科專業(yè)
1.培訓(xùn)要求
（1)擔(dān)任24小時(shí)住院醫(yī)師7個(gè)月
（2)擔(dān)任急癥病房一線值班醫(yī)生
（3)接收、管理急癥專業(yè)病人，書寫病歷
（4)參加急癥專業(yè)查房
（5)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下參加小兒急癥外科手術(shù)及搶救
（6)熟悉小兒創(chuàng)傷、感染、急腹癥的診治程序
2.逐步掌握能夠獨(dú)立完成的急癥外科專業(yè)的基本技能
（1)急癥外科病兒的查體
（2)小兒外科液體療法
（3)小兒外科營(yíng)養(yǎng)支持療法包括腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基本原理
（4)外科輸血
（5)小兒手術(shù)前后處理：術(shù)前醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后并發(fā)癥處理
（6)換藥：普通傷口換藥、感染傷口換藥
（7)拆線
（8)胃腸減壓
（9)導(dǎo)尿
（10)靜脈穿刺：股靜脈穿刺、股靜脈取血
（11)靜脈切開：踝靜脈切開、大隱靜脈切開
（12)胸腔穿刺、引流
（13)腹腔穿刺
（14)膿腫穿刺：軟組織膿腫穿刺、闌尾膿腫穿刺、髂窩膿腫穿刺、肝膿腫穿刺、盆腔膿腫穿刺、腎周膿腫穿刺
（15)恥骨上膀胱穿刺
（16)直腸指檢
（17)灌腸、洗腸
（18)簡(jiǎn)單石膏固定
（19)牽引：皮牽引、骨牽引
（20)嵌頓疝手法復(fù)位
（21)X線透視下氣灌腸腸套疊復(fù)位

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