2017年荊門市衛(wèi)生技術(shù)副高級職務(wù)水平能力測試報名表

基
本
情
況

姓 名

性 別

出生日期

照

片

身份證號

民 族

聯(lián)系方式

手機電話： 座機電話：

工作單位

參加工作時間

本專業(yè)工作年限

報考信息

報考級別

專業(yè)代碼

是否基衛(wèi)高

是o 否o

報考專業(yè)名稱

現(xiàn)有技術(shù)資格
及取得時間

執(zhí)業(yè)資格證書及時間

信
息
確
認

我已仔細閱讀《專業(yè)技術(shù)人員資格考試違紀違規(guī)行為處理規(guī)定》及考試報名條件等文件，清楚并理解相關(guān)內(nèi)容。在此我鄭重承諾：
一、自覺遵守專業(yè)技術(shù)人員資格考試等有關(guān)文件規(guī)定；
二、真實、準確地提供本人信息、證明資料、證件等相關(guān)材料；
三、如資格審查發(fā)現(xiàn)虛假情況或不符合報考條件報考的，愿承擔(dān)全部責(zé)任并按規(guī)定接受相關(guān)處分。

報考人（本人)簽名：

審
查
意
見

基層單位意見



蓋 章
年 月 日

主管單位意見



蓋 章
年 月 日

職改部門意見



蓋 章
年 月 日