廣東省2015年衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格實踐能力考試報名表

廣東省衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格實踐能力考試報名表

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條形碼：

確認考點： 　　　

基本信息

姓 名

性 別

照 片

出生日期

民 族

證件類型

證件編號

現(xiàn)有資格信息

執(zhí)業(yè)類別

執(zhí)業(yè)范圍

執(zhí)業(yè)地點

現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格名稱

取得時間

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現(xiàn)聘任專業(yè)技術(shù)資格名稱

聘任時間

擬申報專業(yè)

擬申報資格

報考專業(yè)

報考級別

教育情況

最高學(xué)歷

最高學(xué)位

參評學(xué)歷

參評學(xué)位

畢業(yè)專業(yè)

畢業(yè)學(xué)校

工作情況

單位名稱

單位所屬

從業(yè)年限

聯(lián)系方式

聯(lián)系電話

郵 編

地 址

其他

是否屬于欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員

是（ ) 否（ )

備注

以下由審核部門填寫蓋章

審查意見

所在單位審核意見

主管部門審查意見

地級以上市衛(wèi)生行政部門審查意見

（公章)

（公章)

（公章)

年 月 日

年 月 日

年 月 日

備注：此表須申報人員仔細核對后簽字確認，一旦確認不得修改。

申報人員簽名：

日期： 年 月 日