ⅣA期 任何T N0 M1a 任何G
ⅣB期 任何T N1 任何M 任何G
任何T 任何M M1b 任何G
根據(jù)AJCC分期，惡性骨腫瘤已知的預(yù)后因素如下：（1)T1期腫瘤的預(yù)后比T2期好；組織病理學(xué)低級（G1、G2)的預(yù)后比高級（G3、G4)好；醫(yī).學(xué)全在線提供
www.gydjdsj.org.cn（3)原發(fā)腫瘤的位置是一個預(yù)后因素，在解剖上能切除部位的腫瘤比不能切除部位的腫瘤預(yù)后好。脊柱有骨盆的腫瘤預(yù)后差；（4)對于
骨肉瘤和尤文肉瘤來說，原發(fā)腫瘤的大小也是一個預(yù)后因素，腫瘤最大徑≤8cm的尤文肉瘤比>8cm者預(yù)后好，最大徑≤9cm的骨肉瘤比>9cm者預(yù)后好；（5)局限的原發(fā)腫瘤的病人比有轉(zhuǎn)移的病預(yù)后好；（6)某此特定部位的轉(zhuǎn)移預(yù)后差，骨和肝轉(zhuǎn)移比肺轉(zhuǎn)移預(yù)后差，單個肺轉(zhuǎn)移比多個肺轉(zhuǎn)移預(yù)后好；（7)骨肉瘤和尤文肉瘤對化療藥的組織學(xué)反應(yīng)是一個預(yù)后因素，反應(yīng)好的（即大于90%腫瘤壞死)預(yù)后比壞死較少的腫瘤好；（8)最近研究顯示骨肉瘤和尤文肉瘤的生物學(xué)行為與腫瘤特異的分子異常有關(guān)。
（二) Enneking 外科分期系統(tǒng)
Enneking 外科分期系統(tǒng)的基礎(chǔ)是來源于間葉性結(jié)締組織的腫瘤具有獨特的自然病程，即：一個病灶，無論良惡性，都傾向于向周圍離心式延伸發(fā)展，直到遇到阻擋。宿主對于腫瘤的生長有天然屏障，在軟織織為關(guān)節(jié)囊、大的筋膜間隔、韌帶、肌腱等致密組織，在骨為皮質(zhì)骨和關(guān)節(jié)軟骨，這些屏障圍成的可限制腫瘤局部延伸的解剖區(qū)域，稱為間室。醫(yī).學(xué)全在線提供
www.gydjdsj.org.cn當(dāng)腫瘤生長時，宿主在其周圍產(chǎn)生一層反應(yīng)性的纖維血管組織，在良性腫瘤可形成一個真正的限制性“包膜”。在侵襲性和惡性腫瘤沒有真正的限制性包膜，由于它們快速地侵襲性生長，壓迫宿主的反應(yīng)組織形成“假包膜”；在假包膜外有一層“反應(yīng)區(qū)”，內(nèi)含指樣突出的腫瘤組織或腫瘤衛(wèi)星灶；在高度惡性腫瘤，反應(yīng)區(qū)外的組織內(nèi)可有顯微的或大體可見的腫瘤灶，但仍位于間室內(nèi)，稱為跳躍轉(zhuǎn)移灶。
Enneking外科分期系統(tǒng)基于外科分級（G)、解剖定位（T)和有無轉(zhuǎn)移（M)。
G：從臨床、影像和病理三方面綜合評價病變的生物學(xué)侵襲性。G0-良性；G1-低度惡性；G2-高度惡性。良性者（G0)，通過臨床、影像學(xué)檢查又可將其生物學(xué)行為分為潛伏性、活動性和侵襲性三級。
T：以腫瘤包膜和間室為分界。T0-病變局限于包膜內(nèi)。T1-病變侵犯至包膜外（可以是連續(xù)的、也可以是孤立的衛(wèi)星灶)，或病變僅有假包膜，但仍局限于原始間室內(nèi)。醫(yī).學(xué)全在線提供
www.gydjdsj.org.cnT2-病變超出原始間室（可進(jìn)入另一間室內(nèi))。
M：無區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者為M0，出現(xiàn)其一者為M1。
根據(jù)G、T、M三個方面的評價，對骨和
軟組織腫瘤進(jìn)行外科分期。良性腫瘤用阿拉件數(shù)字1、2、3表示，1期為潛伏性，2期為活動性，3期為侵襲性。惡性腫瘤用羅馬數(shù)字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示，Ⅰ期為低度惡性，Ⅱ期為高度惡性；Ⅲ期為有轉(zhuǎn)移者；每期再根據(jù)病變的解剖定位分為A、B兩型，A表示原發(fā)瘤位于間室內(nèi)，B表示位于間室外。
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