2012年度安徽省神經(jīng)外科衛(wèi)生高級主任醫(yī)師考試考點(diǎn)練習(xí)題及答案(一)
外科治療
用于對內(nèi)科藥物治療頑固性沒有反應(yīng)的病例，或是不能忍受藥物副作用的病例。通常或是使用矯形外科治療（如跟腱或腘窩肌腱的肌腱松解手術(shù)（肌腱切斷術(shù))，髂腰肌肌切開術(shù)等)，或是由神經(jīng)外科治療（如神經(jīng)阻斷，神經(jīng)切除術(shù)，脊髓切開術(shù)等等)。
1．非毀損性治療
A． 鞘內(nèi)注射（IT)氯苯氨丁酸
B． 鞘內(nèi)注射嗎啡（可能出現(xiàn)耐受和依賴)
C． 通過經(jīng)皮放置硬膜外電極進(jìn)行電刺激
2．毀損性治療，保留步行的能力19
A． 運(yùn)動點(diǎn)阻滯16（肌肉內(nèi)石炭酸神經(jīng)組織松解術(shù))：保留感覺和現(xiàn)存的自主功能。對有不完全脊髓病的病人特別有效；耗費(fèi)時間
B． 石炭酸神經(jīng)阻滯：醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理www.gydjdsj.org.cn與運(yùn)動點(diǎn)阻滯類似，但是在強(qiáng)直痙攣更嚴(yán)重以及希望完全阻滯肌肉時使用。當(dāng)神經(jīng)為混合性，并且希望保留感覺神經(jīng)時，不使用經(jīng)皮治療，而是使用開放式石炭酸阻滯（也減少了阻滯后感覺遲鈍)20
C． 選擇性神經(jīng)切除術(shù)
1． 坐骨神經(jīng)切除術(shù)（可以使用射頻毀損)
2． 閉孔神經(jīng)切除術(shù)：當(dāng)強(qiáng)烈的臀收肌痙攣強(qiáng)直造成剪刀腿以及行走時耗費(fèi)多余能量時，此治療有用
3． 陰部神經(jīng)切除術(shù)：當(dāng)膀胱逼尿肌協(xié)調(diào)紊亂過度干擾膀胱再訓(xùn)練時有用
D． 經(jīng)皮射頻椎間孔脊神經(jīng)根切斷術(shù)：相對于較大的運(yùn)動單位的有髓A-α神經(jīng)纖維來說，小的無髓感覺神經(jīng)纖維對于射頻毀損更敏感。
技術(shù)：在S1一側(cè)開始，進(jìn)行操作直至T12，接著在另一側(cè)重復(fù)操作。醫(yī)學(xué)全在線.搜集整理www.gydjdsj.org.cn在每一節(jié)段：通過使用0.1-0.5v的刺激并觀察適當(dāng)?shù)募」?jié)運(yùn)動來確證針的位置（針尖應(yīng)當(dāng)放置在硬膜外，避免放置在蛛網(wǎng)膜下)，S1部位70-80℃燒蝕2分鐘，L5-T12于70℃燒蝕2分鐘（以保留運(yùn)動功能)。如果癥狀復(fù)發(fā)，可以重復(fù)毀損90℃2分鐘
E． 脊髓切開術(shù)22
1． Bischof脊髓切開術(shù)：通過位于側(cè)方的切口分開前角和后角，阻斷反射弧。對α強(qiáng)直痙攣沒有作用
2． 中線“T”脊髓切開術(shù)：使從感覺至運(yùn)動單位的反射弧中斷，皮質(zhì)脊髓束至前角運(yùn)動神經(jīng)元的聯(lián)系沒有中斷。失去運(yùn)動功能的危險稍高。
技術(shù)：T11-L1的椎板切除。將中線背側(cè)的縱向靜脈移位，在中線切開脊髓，上端位于T12處切開3mm，至下端S1處切開4mm深（保留S2-S4，保持膀胱反射通路。單側(cè)擴(kuò)展至脊髓圓錐可減少膀胱的強(qiáng)直痙攣并且增加其反射排空出現(xiàn)前的容量)
F． 選擇性背側(cè)脊神經(jīng)根切斷術(shù)23，24：使用術(shù)中肌電圖和電生理刺激來去除涉及“致殘性強(qiáng)直痙攣”的感覺神經(jīng)根絲（留下涉及有益的“存在作用的強(qiáng)直痙攣”的根絲不動)。中斷反射弧的轉(zhuǎn)入支。作用可能是暫時的，但持續(xù)至少約5年。對α強(qiáng)直痙攣沒有作用。醫(yī)學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn能夠步行的腦癱兒童步態(tài)有改善，不能步行的兒童有改善但以后仍然不能步行
